根据卫生部公布的2003年度和2004年度传染病疫情信息显示，我国病毒性肝炎的发病人数一直位列所有传染病之首，而丙肝发病率在病毒性肝炎中又有明显的上升之势。即使是依据1992年至1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，我国的丙肝感染者约3800多万人。

我国早已将乙肝病毒血清学标志物，作为一种被宣传多年的疾病和常规体检项目，为人们所熟知，乙肝疫苗已经广泛被普及，成为对付乙肝的有利的武器，然而，同样拥有极大杀伤力的丙肝则一直得以“偏安一隅”。

相对于乙肝来说，丙肝隐藏得更深，1989年，丙型肝炎病毒才被发现，它与乙肝病毒一样，主要经血液传播，它有以下几种主要的传播方式：血液或血制品感染共用针头、注射器械感染一些特殊的器械感染如透析其它尚未被证实的因素，如长期密切接触感染已经引起重视。

丙肝的危害在于，感染后持续阳性6个月以上成为慢性感染，慢性化率为6085。一旦慢性丙型肝炎发生后，滴度开始稳定，感染612个月后自发痊愈的病例很少见。除非进行有效的抗病毒治疗。慢性丙型肝炎的后果是进展为肝纤维化，并发展成为肝硬化、终末期肝病。来自6个国家的11项研究表明，感染7年至50年后肝硬化发生率为03550，肝癌发生率为023，平均感染20年后，肝硬化发生率约为1015，中年因接受输血感染者约为2030。

我国十五科技攻关的资料表明，感染10年和20年以上的肝硬化发生率分别为920和1529。

因此，丙肝给人类带来了如此巨大的危害，在目前还没有疫苗的情况下，对病毒进行早期预防就显得相当重要。然而，大众对于丙肝认知的欠缺、患者缺乏明显的丙肝感染症状、在高危人群中早期发现丙肝患者的机制的缺乏，都形成了丙肝防治的巨大障碍。

3月26日，中华医学会感染病学分会和肝病学分会组织中国著名传染病学、肝病学及其他相关领域的专家共同制定的，将在北京召开发布会，颁布开始实施，目前，已预期发布在中华医学会肝病学会机关刊物。

这是我国第一个针对病毒性肝炎的防治指南，它的问世将会给丙肝防治带来一个良好的开端。

第四期，全文刊发了中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会修订的。现节录如下，以供读者参考。

特点

属于黄病毒科，其基因组为单股正链，易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示基因型，以小写的英文字母表示基因亚型。基因1型呈全球性分布，占所有感染的70以上。感染宿主后，经一定时期，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群，称为准种。

基因组结构特点

基因组含有一个开放读码框，编码10余种结构和非结构蛋白。3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶三磷酸核苷酶活性5蛋白是依赖的聚合酶，均为复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位。

灭活方法

对一般化学消毒剂敏感1005in或6010h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。二、丙型肝炎的流行病学

世界丙型肝炎流行状况

丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计，全球的感染率约为3，估计约17亿人感染，每年新发丙型肝炎病例约35万例。

我国丙型肝炎流行状况

全国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗阳性率为32。各地抗阳性率有一定差异，以长江为界，北方高于南方，西南、华东、华北、西北、中南和东北分别为25、27、32、33、38和46。抗阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的20至5059岁组的39。男女间无明显差异。1b和2基因型在我国较为常见，其中以1b型为主某些地区有1、2b和3b型报道6型主要见于香港和澳门地区，在南方边境省份也可见此基因型。

丙型肝炎传播途径

主要经血液传播，主要有：经输血和血制品传播。我国自1993年对献血员筛查抗后，该途径得到了有效控制。但由于抗存在窗口期、抗检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗，因此，无法完全筛除阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染。经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致传播占6090。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮肤和黏膜传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与传播有关共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等也是潜在的经血传播方式。

2性传播：与感染者及有性乱行为者感染的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒者，感染的危险性更高。

3母婴传播：抗阳性母亲将传播给新生儿的危险性为2，若母亲在分娩时阳性，则传播的危险性可高达47合并感染时，传播的危险性增至20。病毒高载量可能增加传播的危险性。

部分感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播。三、丙型肝炎的自然史暴露于后13周，在外周血可检测到。但在急性感染者出现临床症状时，仅5070患者抗阳性，3个月后约90患者抗阳转。

感染后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为5085。感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为24中年因输血感染者为2030一般人群为1015。40岁以下人群及女性感染后自发清除病毒率较高感染时年龄在40岁以上、男性及合并感染并导致免疫功能低下者可促进疾病的进展。合并乙型肝炎病毒感染、嗜酒、非酒精性脂肪肝、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质等也可促进疾病进展。

相关的发生率在感染30年后为13，主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者，一旦发展成为肝硬化，的年发生率为17。上述促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进的发生。输血后丙型肝炎患者的发生率相对较高。发生肝硬化和患者的生活质量均有所下降。

肝硬化和是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化最为主要。有报道，一旦发生肝硬化，10年生存率约为80，如出现失代偿，10年的生存率仅为25。干扰素治疗后完全应答者的发生率较低，但无应答者的发生率较高。

四、传播的预防

丙型肝炎疫苗预防目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。

严格筛选献血员严格执行，推行无偿献血。通过检测血清抗、丙氨酸氨基转移酶严格筛选献血员。应发展抗原的检测方法，提高对窗口期感染者的检出率。

经皮肤和黏膜途径传播的预防推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。

性传播的预防对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

母婴传播的预防对阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。五、丙型肝炎的临床诊断

急性丙型肝炎的诊断

1流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。

2临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。3实验室检查：多呈轻度和中度升高，抗和阳性。常在恢复正常前转阴，但也有恢复正常而持续阳性者。

有上述123或23者可诊断。

慢性丙型肝炎的诊断

1诊断依据：感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

2病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。单独感染极少引起重型肝炎，重叠、等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。

3慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

4肝硬化与：慢性感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和。

5混合感染：与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国与或混合感染较为多见。

血清生化学检测

抗检测

检测