六、常用钳类器械

1海绵钳，也叫持物钳。

分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。

也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。

换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。

用其取物时需注意：不可将其头端朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。

专供夹取无菌物品，不能用于换药。

取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。

放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。

2组织钳：又叫鼠齿钳。对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。

3布巾钳：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。

4直角钳：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。

5肠钳：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。

6胃钳：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。

七、牵引钩类

牵引钩也叫拉钩或牵开器，是显露手术野必须的器械。常用几种拉钩分别介绍如下：

1皮肤拉钩：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。

2甲状腺拉钩，为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。

3阑尾拉钩：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。

4腹腔平头拉钩：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。

状拉钩：是一种如“”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。

6自动拉钩：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。

八、吸引器

用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头、橡皮管、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种：后者用于无电力地区。

吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。

单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等。套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。

九、缝针

缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。

针尖按形状分为园头、三角头及铲头三种：针体有近园形、三角形及铲形三种。针眼是可供引线的孔，它有普通孔和弹机孔两种。

圆针needleurved根据弧度不同分为12，38弧度等，弧度大者多用于深部组织。

三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。

无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。

此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。一般多使用穿线的缝针，而将线从针尾压入弹机孔的缝针，因常使线披裂、易断，且对组织创伤较大，现已少用。

目前发达国家多采用针线一体的缝合针，这种针线对组织所造成的损伤可防止缝线在缝合时脱针与免去引线的麻烦。

无损伤缝针属于针线一体类，可用于血管神经的吻合等。根据针尖与针眼两点间有无弧度可分直针和弯针。

十、缝线

分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。

1可吸收缝线类：

主要为羊肠线和合成纤维线。

肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。

因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。

目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用10至30的铬制肠线。此外，较粗的号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。

使用肠线时，应注意以下问题：肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。

不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。

肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。

胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。

尽量选用细肠线。

肠线价格较丝线稍贵。

合成纤维线，品种较多，优点有：组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。

其中以exn为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。

粗细从60至2。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。6090天间完全吸收。30线适合于胃肠缝合，1线适合于缝合腹膜、腱鞘等。

2不吸收缝线类：

有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。

最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较能耐高温消毒。

价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。

胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。一般0多0号丝线可用于肠道、血管神经等缝合，1号丝线用于皮肤、皮下组织和结扎血管等，4号线用于缝合筋膜及结扎较大的血管，7号用来缝合腹膜和张力较大的伤口组织。

金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。

尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。用于小血管缝合时，常制成无损伤缝合线。它的缺点是线结易于松脱，且结扎过紧时易在线结处折断，因此不适于有张力的深部组织的缝合。

目前已研制出许多种代替缝针、缝线的切口粘合材料，使用时方便、速度快，切口愈合后瘢痕小。

主要有三大类：

外科拉链，主要用于皮肤的关闭，最大优点是切口内无异物

医用粘合剂，可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂，前者有环氧树脂、丙烯酸树脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等，后者有明胶贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等，主要用于皮肤切口，植皮和消化道漏口的粘合。使用时将胶直接涂擦在切口创缘，加压拉拢切口即可。生物胶毒性作用吸收较快，应用前途较好

金属钉直接钉合

十一、敷料：

一般为纱布及布类制品，种类很多，将常见敷料介绍如下：

纱布块

用于消毒皮肤，拭擦手术中渗血、脓液及分泌物，术后复盖缝合切口，进入腹腔用温湿纱布，以垂直角度在积液处轻压蘸除积液，不可揩摸，横擦，以免损伤组织。

小纱布剥离球：将纱布卷紧成直径051厘米的圆球，用组织钳或长血管钳夹持作钝性剥离组织之用。

大纱布垫：

用于遮盖皮肤、腹膜、湿盐水纱布垫可作腹腔脏器的保护用，也可以用来擦血。为防止遗留腹腔，常在一角附有带子，又称有尾巾。

手术无菌包是用布类包裹手术需要的敷料、器械物品等，经高压灭菌后备用。

1无菌包外应系有标签，注明内容物名称和有效日期。

2应置于清洁干燥处。如发现包布破损或被水浸湿，或失去标签则包内物品应疑为污染而不能认为是无菌的，只有重新消毒后方可使用。

3无菌物品，春季超过710天，冬季超过两周未用者，应重新消毒后，才能应用。

4一份无菌物品，只能为一个病人使用，以免交叉感染。

5使用时，置于手术器械台上，或其他稳妥的地方。打开包布时，应注意保持其内面不受污染。

6若只需其中一部分物品，用无菌持物钳或镊取出后，仍须保持其无菌状态，按原状包好，排于柜内的前列，以便下次尽先采用。

十二、高频电刀：

现代外科中电子外科手术已广泛普及，电子外科手术系利用高频电流来切开组织，达到止血的效果。

电刀是外科常用的设备，其融切割、分离、止血为一体，使这些分开性的操作同时完成，减少结扎或缝合止血的频度，可大大缩短手术时间。

电刀系利用高频电流来切开组织和达到止血的效果。

电刀在手术中可达到以下几种功能：干燥：低功率凝结不需要电光切割：释放电光，对组织有切割效果凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织混切：同时起切割及止血作用。

其结构由高频电子发生器、高频电极板、高频电刀头三部分组成，老式电刀还有脚踏开关。

高频电子发生器和电极板在手术开始前由巡回护士准备妥当，电极板有硬极板和软极板，软极板与患者接触紧密，电阻为0，使用中不易产生烧灼伤，现多应用软极板

高频电子发生器的电能等级调节至关重要，电能等级是依据各种不同的外科手术、医生技巧及电刀头的不同而定。

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应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎，切割和止血一气呵成，切口内不留异物，术野干净清晰，操作迅速，特别是长电极有利于深部的操作。

高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀，由于发生器的放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员伤亡高频电刀极板应与患者紧密接触，若接触不良可以造成患者烧灼伤在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污染空气环境，术中应注意用吸引器将烟吸净。