六、苯丙胺类物质中毒

苯丙胺类化合物主要有苯丙胺、甲基苯丙胺、二亚甲基双氧苯丙胺，是较强的中枢兴奋剂，本类药物治疗剂量与中毒剂量接近，易发生中毒。

1中毒药物确认的方法

1有过量使用或误用苯丙胺类药物史。

2急性中毒以中枢神经系统表现为主。

3血、尿和胃内容物检测有苯丙胺类药物存在。

2急性中毒表现

兴奋、精神体力活跃、动作快而不准确，焦虑、紧张、惊惶、攻击倾向、震颤、意识紊乱、眩晕。

严重中毒可见谵妄、躁狂、幻觉、偏执型精神分裂、心动过速、呼吸增强、血压或高或低、高热、大汗淋漓、昏迷、心律失常、颅内出血、循环衰竭，甚至死亡。

3救治措施

对症支持治疗为主。

1口服中毒，未发生惊厥者催吐，药用炭混悬液洗胃发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃。

2口服氯化铵或给予维生素酸化尿液促进毒物排出。

3极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇。

4高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。

5选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。

七、急性乙醇中毒

1中毒药物确认的方法

1明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。

2呼出气体或呕吐物有酒精气味。

3在上述两项的基础上检测血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度超过11l。

2急性中毒表现

1兴奋期

眼部充血、面部潮红或苍白、眩晕、欣快感、啼笑无常、易感情用事、无忧无虑、有时行动天真、有时粗鲁无礼、或谈论滔滔、或静寂入睡等。

2共济失调期

兴奋后，患者的动作逐渐笨拙、身体不稳、步态蹒跚、神志错乱、语无伦次、咬词不清等。

3昏睡期

沉睡、呼吸缓慢而有鼾声、颜面苍白、皮肤湿冷、心率加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。

小儿摄入中毒剂量后，一般无兴奋阶段。可出现高热、休克、颅内压升高等。

3救治措施

1由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。

2严重者，静脉注射50葡萄糖注射液100l，胰岛素20同时肌内注射维生素1、维生素6及烟酸各100g，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。以后根据病情，可每68h重复注射1次。适当补充维生素有利于酒精氧化代谢。

3促酒精代谢物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶活性下降加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。每次09g静脉滴注给药。

5急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦燥不安、过度兴奋者，可用小剂量苯二氮卓类药有惊厥者可酌用地西泮、10水合氯醛等。勿使用吗啡及巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。

6血液透析可用于病情为重或经常规治疗病情恶化患者。

4常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，并能促进乙醇体内转化，缩短昏迷时间，有催醒作用。

八、瘦肉精中毒

痩肉精属强效2受体激动剂，可引起交感神经兴奋，治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用，体内存留时间长。此药物化学性质稳定，加热到172才分解。患者可通过食用含痩肉精的动物内脏或肉类导致中毒。

1中毒药物确认的方法

1发病前进食含有痩肉精的动物内脏或肉类。

2交感神经兴奋相关症状如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。

3血、尿、胃内容物中有克伦特罗药存在。

2急性中毒表现

中毒病情轻重与进食量有关。

轻度中毒见心悸、眼睑部肌肉震颤。重度中毒出现恶心、呕吐、四肢骨骼肌震颤，心电图表现窦性心动过速，可见室性早搏、段与波波幅压低。

3救治措施

1轻度中毒，停止饮食，平卧，多饮水，静卧后可好转。

2重度中毒，催吐、洗胃、导泻监测血钾，适量补钾口服或者静脉滴注受体阻断剂如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。

儿童急性感染性腹泻病

诊疗规范

腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。急性感染性腹泻病指病程在2周以内、由病原微生物感染引起的腹泻病。急性感染性腹泻病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康。近年来，随着发展中国家口服补液盐的广泛应用、母乳喂养率提高、营养和卫生保健措施改善，该病致死率明显降低，但仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。目前，在治疗过程中还存在抗菌药物应用不合理和过多经静脉补液等问题。为此，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局组织相关学科专家，结合我国国情，制定了，以进一步提高我国儿童急性感染性腹泻病的诊治水平。

一、主要病原体

病原包括病毒、细菌、真菌和寄生虫，其中以病毒感染，尤其是轮状病毒感染最为常见。

二、临床表现

共同临床表现。

1消化道症状。大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便大便次数增多，每日3次以上，甚至1020次日可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。

2全身症状。如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、休克，可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现。

3水、电解质及酸碱平衡紊乱。包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症，也可有低钙血症、低镁血症。

脱水。依据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、肢端、尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估，脱水程度分为轻度、中度、重度。根据血清钠水平分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水，以前两者多见。

代谢性酸中毒。表现为呼吸深快、频繁呕吐、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷等。

低钠和高钠血症。可有恶心、呕吐、精神萎靡、乏力，严重者可出现意识障碍、惊厥发作等。

低钾血症。如精神不振、无力、腹胀、心律紊乱等。

低钙血症和低镁血症。主要表现为手足搐搦和惊厥，营养不良患儿更易发生。脱水、酸中毒纠正过程中或纠正后出现上述表现时，应考虑低钙血症可能。补钙治疗无效时应考虑低镁血症。

常见病原体所致急性感染性腹泻病的临床特点。

三、辅助检查

粪便常规。

为急性感染性腹泻病的常规检查。霍乱弧菌感染时，暗视野显微镜检查可见呈流星样运动的弧菌。阿米巴原虫感染时，镜下可见含红细胞的溶组织内阿米巴滋养体。真菌感染时，大便涂片可见孢子、菌丝。

粪便细菌培养。

黏液脓血便或大便镜检有较多白细胞者，应行粪便细菌培养出现急性水样便的免疫功能正常患儿无需常规行粪便培养。

其他病原学检测方法。

如酶免疫分析、直接免疫荧光分析、核酸扩增技术或分子序列分析检测等。

血培养。

以下情况应做血培养检查：疑似脓毒症或肠源性发热有全身感染中毒症状原发或继发免疫功能低下3个月以下婴儿有某些高危因素如溶血性贫血、到过肠源性发热疫区旅游或接触过来自疫区、患不明原因发热性疾病的旅游者。

其他。

如血常规、血生化、血气分析及心电图等。意识改变或惊厥患儿除检测血糖和电解质外，可酌情完成脑脊液、头颅或检查。有急腹症表现者，应行腹部超和或腹部立位片等检查。

四、诊断

病程2周以内，大便性状改变，大便次数比平时增多，即可诊断急性腹泻病，有发热等感染表现者，应首先考虑急性感染性腹泻病。根据大便性状和镜检所见，结合发病季节、年龄以及流行情况可初步估计病因，病原学检查可协助明确致病原。需同时完善血气分析和血生化，评估有无脱水及其程度、性质，以及有无酸碱失衡和电解质紊乱。

五、鉴别诊断

水样便鉴别。

1导致小肠消化吸收功能障碍的疾病。如乳糖酶缺乏、葡萄糖半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆汁酸吸收不良等，可根据不同疾病特点选择大便酸碱度、还原糖试验、大便钾、钠及氯离子测定、基因检测等检查方法加以鉴别。

2食物蛋白诱导的肠病。最常见过敏原是牛奶蛋白、大豆、鸡蛋等。症状多在1岁内出现，表现为摄入可疑食物数天后出现呕吐、腹泻，水样便为主，可伴有贫血、低蛋白血症、维生素缺乏等。回避可疑食物症状缓解，摄入可疑食物后症状重现可考虑本病，食物激发试验和小肠黏膜活检对诊断有帮助。

脓血便鉴别。

常由各种侵袭性病原感染所致，仅凭临床表现难以区别，应进行大便病原检测。还需与下列疾病鉴别。

1急性坏死性小肠结肠炎。中毒症状重，高热，呕吐，大便初为水样便，继而转为暗红色、果酱样或赤豆汤样血便，腹胀重，常伴休克。腹平片和腹部超可见小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等。

2食物蛋白诱导的直肠结肠炎。多见于纯母乳喂养的6个月以内婴儿。主要表现为腹泻，大便性状多变，可呈稀便或稀糊便，常见黏液便和血便。患儿一般状态好，腹部触诊无阳性发现。回避可疑食物症状好转，重新进食可疑食物后症状反复者应高度怀疑，食物激发试验有助于确诊。

3食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征。常见过敏原是牛奶蛋白、鸡蛋、大豆等。呕吐、腹泻是常见临床表现，呈水样便或稀便，如病变累及结肠可出现血便。急性发作患儿，呕吐出现在摄入食物后4小时内，24小时内可有腹泻，重者可有不同程度脱水。容易误诊为急性感染性腹泻病。回避可疑食物症状缓解、摄入可疑食物后症状重现可考虑本病，食物激发试验有助于诊断。

4炎症性肠病。是一组原因尚不清楚的非特异性慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，主要表现为腹泻，多为粘液血便，伴腹痛、体重减轻、发热、贫血、生长发育迟缓等全身表现。部分伴有关节病变、虹膜睫状体炎、结节性红斑等肠外表现。初发病例易被误诊为急性感染性腹泻病，需综合病史、体检、内镜、影像学及病理学检查明确诊断。

六、病情严重程度评估和入院标准

病情严重程度评估。

1轻型。以胃肠道症状为主，无脱水及明显全身中毒症状。

2中型。胃肠道症状较重，并出现轻、中度脱水和或有全身中毒症状。

3重型。胃肠道症状重，重度脱水和或有明显的全身中毒症状。

入院标准。

经口服补液治疗失败，伴中重度脱水、电解质紊乱、酸中毒和或全身感染中毒症状重、休克，有消化道外器官或系统受累的患儿应住院治疗。