隔壁罗三观亲传水群大法把我弄晕了，实在天赋不够学不来，599已改，600在一点左右

“疫情似乎来到一个高峰期。现阶段看来属于比较不好的迹象，2039岁者染疫比例在增加。”中国台湾媒体援引6月3日台湾地区疫情指挥中心信息称，当日新增确诊583例，死亡17例。至此，台湾地区累计确诊本土病例8778例，累计死亡166例。

疫情持续高烧不退，新冠疫苗依然难得。urrldint显示，截至6月1日，中国台湾地区共接种新冠疫苗50万余剂，每百人接种剂数为212。这远低于全球每百人249的平均接种剂数。

为求“自保”，5月下旬至今，大量台湾民众到中医诊所、中药行，点名求购中药方剂“清冠一号”。据“东森新闻网”信息，该药为冲剂，内容物是黄褐色细粉，口感微苦。

该药于5月18日，获得台湾地区卫生部门紧急授权上市。现有顺天堂、庄松荣在内的8家中药厂商获准生产。“订单满到必须天天加班，疯狂抢料制造的程度是百年奇观。”顺天堂药厂执行长张立秋表示。

“清冠一号以新冠解方之名紧急上市，让中医疗法翻红。如今动员加班、全力支持医院需求，能否协助疫情降温？各界都相当期待。”镜周刊称。

“清冠一号”含十味药材，

成分“类似连花清瘟”

“清冠一号”由台湾地区中医药研究所等机构共同研发，于2020年5月问世。同年6月，该研究所公布新冠病毒中医临床分期治疗指引，将之列为“轻症方饮片”，称其能有效抑制新冠病毒3蛋白酶的活性，拮抗2膜蛋白与病毒棘状蛋白结合，抑制细胞激素泌6和的表现，降低病毒活性与炎症反应。

台湾地区中医药研究所所长苏奕彰告诉镜周刊，该药是在明代摄生众妙方“荆防败毒散”基础上调整而成，获批适应证为传统中医所述“外感时疫”。“不局限于。只要中医师诊断，症状符合流行性传染性疾病，就可以凭处方服用。”

“荆防败毒散本是专治古代流行病的药方。2003年期间，曾作为基准方用于治疗。当时想过要建立标准处方。后因疫情很快获得控制，想法就此搁置。”苏奕彰说，本次，学界耗时2个月，最终确认“清冠一号”标准处方含10味中药，包括荆芥、防风、薄荷、桑叶、鱼腥草、板蓝根、黄芩、厚朴、瓜篓实、甘草。

台湾地区中医药研究所副所长邱文慧表示，“黄芩”“鱼腥草”是清除病毒的关键成分。前者同时兼具抑制细胞激素风暴效果，“这些药方单独使用效果都没有复方好。”而“中时新闻网”援引业内人士发言称，此配方类似中成药连花清瘟。

据苏奕彰5月19日发言，“清冠一号”是台湾地区中医研究所的起点。研究团队正朝向“清冠二号”“清冠三号”继续努力。

“12人有效”临床有效？

西药药理学出身的“中药全球化联盟”主席郑永齐曾称，中药复方最好不要超过4种中药材，否则质量很难管控。“现在，我们用10味药材，精密分析出成分与药效，也掌握合理含量比。”苏奕彰向镜周刊展示“清冠一号”临床研究数据称，“有了这些，就不会说中药复方只是一堆药材，一碗黑黑的汤汁。让他们看看背后疗效如何产生。”

苏奕彰所述“临床研究数据”，于2021年1月发布在法国月刊iediine&p;p;hrtherpy杂志。该刊被中国学者称为“毕业神刊”，以接收量大、效率高著称。今年1月中科院国际期刊预警名单将之列为“中等”预警期刊。在吉林大学第一医院2020年12月发布的警示期刊中，它也榜上有名。

回到“清冠一号”研究一文。文章称，这是一项“转化医学”研究，于2020年1月至4月招募35位确诊者。在使用标准疗法和或羟氯奎治疗后，12位年长、有其他基础疾病且住院215日无好转的患者，经授权同意，改为接受“清冠一号”治疗。治疗方法为每日3餐后30分钟，服用100“清冠一号”冲剂。在这12人中，8人是轻症，3人重症，1人是危重症。

研究以患者连续3天新冠病毒核酸检测阴性为终点。结果显示，除2位受试者因使用其他疗法而出组，非“清冠一号”治疗组的21人达到治疗终点的中位数为22日。“清冠一号”组达到目标的中位数为9天，且无不良反应。

基于此，研究认为“清冠一号”有助于抑制新冠病毒在体内复制，协助患者排出体内残存病毒、加速康复。

然而，对于“清冠一号”的这项临床研究，很多学者和媒体质疑“禁不起考验”。

“iediine&p;p;hrtherpy发布的，是唯一一篇研究。”有40年医学研究经验、加州大学旧金山分校医学院退休教授林庆顺撰文称，该文只字不提治愈或症状缓解，只说“平均9天三采阴”。但，三采阴并不等于治愈，部分转阴患者仍可能有严重的症状。“这样单薄的临床结果，再加上中药潜在毒性及化学成分不稳定，是很难让清冠一号通过成药上市审核的。”

“用药组仅12人。研究不是循证医学中证据等级最高的随机双盲试验，无法排除安慰剂、仪器测量偏差或人为选择偏倚等。在现代医学看来，它缺乏实证，没有第二三期临床试验。只能说是一个有治疗潜能的处方。”“泛科学”网站发文表示。

甚至，有基层中医诊所接受“中时新闻网”采访，称“如履薄冰、喜忧参半”。“清冠一号是为清除病毒而非预防或调节免疫力。其突然成名后，民众即使适应证不符，也想服用。这可能导致服药后疗效不佳或仍染疫，加剧其对中医药的不信任。”

“不建议低风险者预防性饮用”，

却以保健品身份“扬名”欧美

自5月18日获批后，“清冠一号”在台湾地区被“抢购”。社交媒体有帖称，“一小包用热水泡，一天300毫升慢慢喝，可预防新冠感染”。

对此，台湾地区“事实核查中心”发文“辟谣”：“清冠一号”必须凭中医师处方购买。它不是“防疫茶”，健康、低感染风险民众不能当保健品饮用。

然而，很多民众提出：“苏奕彰说过，清冠一号能用于高风险人员的预防，以及无症状感染者、发病后患者的治疗。为什么不能保健饮用？”

针对这些质疑，“事实核查中心”引用苏奕彰发言表示，“清冠一号”药物作用较强，体质偏虚寒的民众、儿童、老年人及肠胃敏感者，服用后可能出现轻度胃闷、腹泻、乏力。“用于高风险人员的预防，是因为病程变化与发展太快，对于有感染疑虑者需采用预防性治疗的积极做法。”

然而，这一说法有悖于“清冠一号”进入欧美等国的“宣传路数”。

“医学界”检索发现，台湾地区中医药研究所智财技转中心主任蔡耿彰于2021年3月证实，2020年5月至2021年3月，“清冠一号”已销往美国、新加坡、澳大利亚、加拿大、英国、法国、比利时、卢森堡、南非、泰国及菲律宾。其上市获批类型主要为膳食补充品或保健食品。

3月，天下杂志等台湾地方媒体采访美国加利福尼亚州硅谷执业中医师黄成志，在文章开篇即称：“自己每天出诊前，都会先喝一包清冠一号防疫强身。有当地民众买了100包清冠一号，帮一家五口预防染疫。”

“进入欧美市场4个月内，已创造近3000万台币营收。”顺天堂外贸部经理薛文卿告诉“联合新闻网”，2020年10月至2021年3月，顺天堂收到“清冠一号”订单约2万盒。其中，确诊患者购买量约占110近一半是出现症状、疑似确诊而自行用药剩下则是为预防而买。

“目前在欧美热销的清冠一号有两个品牌，一个是顺天堂的espireid，另一个是庄松荣的elief。去英文网页查看，是绝对看不到或等字眼，更绝对看不到治疗。”林庆顺援引联合报2021年3月15日文章中的一句话：“尽管清冠一号主打预防和治疗轻症，但从网站上来看，elief的产品介绍模糊地写着阻断病毒，而espireid写得更隐晦，是治疗外感时疫，就是不直接提治疗。因为申请清冠一号的外销专用证时，遇到台湾地区审查委员反对，认为资料不足，怎么十几个案例就要申请。”

“所以，清冠一号获准外销，主要靠得就是模糊和隐晦。也就是说，治疗或预防是只能暗示，不能明说。”林庆顺写道。

异常分娩是指以妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出为主要表现的疾病。其实就是我们俗话说的难产。引起难产的原因和产力不足、产道异常以及胎位问题和孕妇心理有很大关系。难产的特殊情况很多，处理难产应该先了解患者是哪个类型的难产，然后以母体性命为优先进行进行对症处理。下面我们来详细了解一下异常分娩的处理技术。

一、产力异常的处理

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协调性子宫收缩乏力

发现头盆不称，应及时剖宫产。估计能经分娩者，第一产程加强宫缩措施有：人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。第二产程出现宫缩乏力，给予缩宫素静滴，行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。第三产程为预防产后出血，当胎肩露于口时，静注麦角新碱02g，同时缩宫素1020单位静滴。

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不协调性子宫收缩乏力：

处理原则是调整宫缩，恢复其极性。给予哌替啶100g或吗啡1015g肌注，恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。

二、骨产道异常

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一般处理

保证营养及水分摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

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骨盆入口狭窄的处理

明显头盆不称：骶耻外径&p;lt;16，骨盆入口前后径&p;lt;85者，应行剖宫产。

轻度头盆不称：骶耻外径1618，骨盆入口前后径8595，足月&p;lt;3000g，胎心率正常，可试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3时行人工破膜。试产24小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应缩短试产时间。

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中骨盆及骨盆出口狭窄的处理

中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。

骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和&p;gt;15，可经分娩。

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骨盆三个平面均狭窄的处理

主要为均小骨盆。估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。

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畸形骨盆的处理

畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。

三、持续性枕后位处理

持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产

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第一产程潜伏期

保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，静脉滴注缩宫素。

活跃期：

人工破膜

静脉滴注缩宫素

试产过程中，出现胎儿窘迫征象，行剖宫产术结束分娩

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第二产程：

徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致。助产转成枕前位困难时，也可向后转成正枕后位产钳助产胎头位置较高，行剖宫产术。中位产钳禁止使用。

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第三产程

胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。