第三十八章日本的医疗服务让人感叹

曹社长的父亲是在中国大连市某事业单位退休的，自打退休以后，他每年都会来大阪住几个月。

说起日本，他经常会对大阪市北野病院的两个医生赞不绝口，一个是糖内科女医生阿部，一个是心脏病科医生佐佐木键一。

北野病院是大阪市很有名的综合性医院，地处市中心，医疗设备和医疗条件都比较先进。

曹社长的父亲几年前曾经在中国沈阳做过甲状腺摘除手术，来到日本后，他每年都会到大阪市北野病院甲状腺门诊以及心血管门诊去看医生。

在这家医院看病需要提前预约。预约形式大致分为两种：一种是初诊时在挂号处预约；一种是在看病的时候和主诊医师预约。

初诊预约需要到挂号处填写一张预约登记表：除了写上自己的姓名、出生和住所外，还要简明写上自己的病情，以及什么时候来医院看病。挂号处会根据预约人的病情以及病情缓急将预约单转递给相关门诊科医师。如果医生当天安排的门诊量未超标，或者患者的病情不容耽搁，首诊预约的患者当天就可以接受门诊医师的检查和治疗；如果当天的门诊量已满，医师一般会根据患者的要求在预约单上注明哪天几点到医院就诊。

这个医院实行首诊负责制。对于普通慢性疾病，患者首次在这家医院找医生看过病之后，再来医院看病都会由同一个医生受诊和治疗。

按照日本医药管理部门的规定，医生毎次最多只能为患者开三个月的药品，不能多开。如果想继续开药或者治疗，就涉及到下一次来医院开药或者治疗的预约问题。

患者第一次来医院看完病之后，医师会主动告知患者下次应当在什么时间来医院就诊。

医患之间确定好下次就诊时间后，对于需要持续服药维持身体机能平衡的患者，医师在给患者开完处方后，还会给患者开出下一次来医院做血常规和尿液检验以及其它项目检查的单子。

在预约好的日子里，患者应当按着约定时间提前一个小时到医院进行诊疗前的各项常规检验和检查，如验血、验尿、做心电图等等。这些常规检查项目的单子在患者上次到医院看病时主诊医师就已经提前给患者开出来带回家去，本次来医院看病之前，就可以拿着医生提前开好的单子到各个检验科进行常规查验了。当检验结果出来后，有些数据会通过网络直接传到主诊医师的电脑里，有些用纸张打印出来的数据可以由患者直接交给主诊医师做病情分析。

这个医院的甲状腺科和糖尿病科合在一起叫糖内科，糖内科综合门诊有多位医生。曹社长的父亲第一次来这个医院检查甲状腺手术后情况时，接诊的医生就是阿部。

曹先生首诊预约很顺利，他上午预约的糖内门诊和心脏门诊，到了当天下午他就在门诊看上病了。

挂号没用曹先生本人出面，跟着曹先生一起到医院就诊的翻译把该办的手续都替他办好了，他只是坐在挂号休息厅等候叫号就可以了。

预约成功后，曹先生跟着翻译先做完了就诊前的各项必要的检查和化验。到了下午三点多，挂号厅顶棚装的电视显示屏“糖内”一栏就出现了曹先生排队的号码，在翻译的提示下，他离开挂号休息厅进入了门诊候诊走廊，在候诊走廊里，他按照接诊护士的提示，先是坐在台式电子血压计前测量了血压和脉搏，当电子小票打印出来后，他又站在电子秤上测量了体重和身高，这两个项目也是门诊医师给患者看病时需要参考的依据。

当一个患者从阿部医师的糖内门诊看完病出来两三分钟之后，就轮到了曹社长的父亲，在翻译的带领下，曹先生随后跟进了阿部的门诊室。

这个诊室面积能有十多平方米，靠墙一侧摆放着一个长条桌，桌子上放着两台平板电脑，靠近候诊走廊门口的这台电脑是主诊医师的，靠近里间门口的电脑是门诊护士的。电脑里存储了所有糖内门诊患者的医疗档案，门诊护士将根据医师的需要及时将就诊患者的医疗档案调出，也会将医师当天的诊断结果和用药情况及时输入到患者的医疗档案里。用一个不太恰当的比喻：如果说医师好比是审理一个案件的法官，那么门诊护士就是这个案件审理过程中的书记员。

医师的对面为患者放了一个可以旋转的座椅，并有一个可以让患者躺着受诊的长条床，床头有专供患者存放挎包和衣服的一只方筐。

当医师对患者检查完并询问和交待完应当注意的事项后，患者就可以从门诊室出来了。待诊断结果和用药处方打印出来后，门诊护士会从另一侧门走出来将打印好的诊断结果和用药处方以及下一次来院看病的预约单和常规检验单交到患者手里，并将医嘱的各项事宜向患者及其家属交代清楚。到此，患者当天在门诊的检查就算结束。此时，患者就可以去交款台去结算当天的医疗费用了。然后再拿着医生的处方去药店买药。

和中国医院不同的是，日本医院是先看病后交款，包括各种化验和医疗设备检查都不用提前缴费。

日本的医和药是分离的。医生开了处方之后，患者需要拿着医生的处方去药店买药。这个机制就彻底断绝了医院和医生为了多拿钱而故意开贵药的冲突。

日本的药店分为处方药店和非处方药店。

处方药店是凭医生的处方配置药品。并根据药品价格和配置数量收取药费。凡是有医疗保险证的日本公民，都是按药品价格的30％收费，少年儿童看病和领取处方药免费。

非处方药店也称为药妆店，里面除了常备药之外，还有很多含有医药保健成份的化妆品，以及洗发水，奶粉等生活用品。

日本的处方药控制的很严格，在非处方药店花再高的价钱也是买不到处方药的。

阿部医生年龄在五十岁左右，在日本女人中算是中等身材。当翻译礼貌地轻轻敲了一下门带着曹先生走进门诊室的时候，阿部医生首先面带微笑地起身向进门的患者问好，曹先生也是微笑着点头向阿部医生致意。

来这个医院看病之前，曹先生的甲状腺全切手术已经做过一年多了，由于自身已不能分泌身体所需要的甲状腺素，只能靠毎天服用甲状腺素药片补充身体之所需。

曹先生在沈阳某医院做过手术之后，当时的主刀医生就去北京学习了，手术之后的恢复情况以及甲状腺素或其它辅助药物的用药情况是否合理一直没有得到医院的告知。为此，曹社长专门让翻译陪他父亲到北野病院去做一个全面检查。

当翻译将曹先生在中国做甲状腺手术的诊断书和甲状腺全切情况介绍清楚后，阿部医生根据各项指标排查情况也让翻译向曹先生讲述了她的看法和建议，她说，在甲状腺全切的同时，应当将没有病变的副甲状腺切下来移植到体内，通过副甲状腺移植，患者自身还可以分泌一定的甲状腺素。

对于我这个不懂医学的作者来说，副甲状腺是否可以移植以及移植后会分泌出什么样的甲状腺素是说不清楚的，至于阿部医生的说法是否正确笔者也不得而知。

曹先生之所以对阿部赞不绝口，并不是说他对阿部在医学方面的造诣有多少了解，而是感慨阿布在给患者看病时那种一丝不苟的态度，以及对待患者的那种尊重、那种耐心、那种毎时毎刻都保持着的善良与和蔼的微笑。患者在这样的大夫面前看病如沐春风，心情舒畅，不会有任何紧张和不安。

曹先生毎次去日本医院看病都需要翻译陪同，由于带他去医院看病的翻译工作很忙，他每次去北野医院看病的时间大都是下午三四点钟以后。这个医院的门诊大夫正常情况是五点下班，曹先生几年来已经去这家医院就诊过十多次，每次给他看甲状腺的医生都是阿部。挂号处的电视显示屏上会清楚地显示每位门诊医生当天看病的进展情况，几年来，阿部看病进度都会比下班时间延迟一到两小时。

有一次，曹先生和翻译到了北野医院已经接近医院下班时间，他是糖内门诊的最后一个预约患者。此时，在他前边等候看病的患者还有十多个人，一直等到晚上7点，曹先生才进入阿部的门诊室，这时候已经超出正常下班时间两个小时了。在这么超时超劳的情况下，阿部没有一点怠慢和急躁，依然象以往一样微笑着解说检验的每一个细节，交待着每一个注意事项。

估计这个医院的门诊医生每天看多少个病人都是有定量的，医护人员每个月开的工资也是固定的，不会因为某个医生给患者看病认真仔细超劳超时而给增加工资，也不会因为某个医生在定量范围内与患者少几句沟通交流早一些结束当天的工作而被减发工资。

做为一个医生，偶尔超时超劳一两次算不了什么，如果每天都这样超时超劳，那么她绝不是一般的精神境界，如果没有满腔的工作热情，如果没有对患者高度负责的精神，如果没有一颗善良的心，谁会长年累月毫无条件地为别人付出呢？！这样的好人怎么会不让人感动呢！

佐佐木键一是这个医院心血管科的一名主治医，他很年轻，看上去也就是三十几岁，人长得又高又帅。他不仅有高超的医疗技术，而且与阿部医师一样对患者有良好的耐心和高度的责任感。

曹先生心前区疼痛已经有好多年了，多年来一直靠药物缓解疼痛症状，来到日本后，在儿子和儿媳的劝说下，他去北野病院心血管内科进行了全面检查。给他做心脏检查的医生就是佐佐木键一。除了常规的物理检查之外，曹先生还在北野病院住了三天院，对心脏和心血管做了照影检查。

一般慢性病住院在日本是不需要家属陪护的，护士对患者的护理、陪同、看顾都做的很到位，甚至一日三餐都会有护士送到患者面前。

曹先生入院后，佐佐木医生向曹先生详细讲述了住院期间的检查和治疗方案，在进行心脏照影的同时，如果发现有血管堵塞或过于狭窄的地方，会同时安放血管支架。

在翻译的解说下，曹先生完全理解了佐佐木键一的治疗方案。心脏照影将在第二天上午九点进行。

在准备做心血管照影和可能被安放支架前，曹先生向一位在中国某医院安放过两个心脏支架的亲属询问了他做心脏照影和安放支架的全过程。他的亲属做心脏照影和安放支架是分两步进行的，即先照影，后安放支架。这样，患者需要进两次手术室，打两次麻药，主动脉会要开两次口，患者承受的手术费用也会更高。

私下里，曹先生和儿子及翻译商量，是不是需要给佐佐木键一和助手以及麻醉师送红包，亲属在中国安放心脏支架都给主治医和麻醉师送了红包，术后家属还请相关人员去饭店吃了一顿。

翻译叮嘱说，在日本不兴这一套，如果你给医生送礼送钱，医生会认为这是对他人格和职业的贬低，这种庸俗的做法会被人看不起，如果医院知道某个医生收受了患者的礼金，医生会面临被开除的危险；如果被同事知道，收受礼金的人在同事面前会永远抬不起头来。所以，在日本无论办什么事，都不要考虑如何送礼。送礼，等于是在害人！

第二上午八点多钟，佐佐木健一就来到曹先生住院的病房，由于翻译还没有来，佐佐木说的话曹先生一句也听不懂。看到曹先生着急的样子，佐佐木医生微笑着示意曹先生不要着急，在微笑示意的同时，他从白大衣口袋里拿出自己的手机，不到几分钟，他就从网上下载了一个日语和汉语翻译软件，通过这个翻译软件，两个人的沟通障碍才得已消除。

佐佐木问曹先生昨晚上睡的好不好？心脏有没有不舒服？并安慰曹先生上手术台不要紧张，只在手腕主动脉上开一个小口，通过探头观察血管影像。

当曹先生寻问安放支架对身体有什么好处以及什么样的支架质量更好时，佐佐木健一用手机翻译软件回答：能用药物缓解的狭心症尽量不安放支架，日本的心赃支架不存在进口和国产的问题，也没有质量高低之分，所以医生不需要征求患者及家属安放什么价格的支架，医生只是根据患者狭心症的需要安放适合的支架。

快到九点的时候，曹先生被推进了专门用于做心脏照影和安放心脏支架的手术室，在做心脏照影的时候，曹先生并没有感到有任何不适和疼痛，主治医和助手的对话声他不仅可以听到，还能看到显示器里心脏照影的实况。

一个多小时后，曹先生心脏照影结束。当天下午，佐佐木健一把曹先生和翻译叫到了医生办公室，从头至尾回放了心脏照影的全过程，每根血管的粗细和血流循环及走向以及心脏的每个细微之处在显示器里都看得清清楚楚，每到需要重点说明的地方，佐佐木都会把影像固定住，一边用手指点着重点部位，一边耐心解说。他最后总结说，曹先生心血管最狭窄的地方堵塞还不到百分之二十，不需要放支架，可以服药缓解心脏不适症状。

这次出院之后，曹先生又去北野医院心脏门诊复查过几次，每次预约的看病大夫都是佐佐木键一。

据说，这个医院的医生在门诊看病实行轮换制，一定的间隔在门诊，一定的间隔在住院部，这就为首诊负责制创造了科学合理诊治条件，也有利于缓解医生在门诊工作的紧张与疲劳。

每逢轮到佐佐木键一在门诊看病时，他也会向糖内科医生阿部一样给患者看病到很晚才能下班。

在佐佐木键一大夫的精心调理下，由于药物对症和用药合理，曹先生心前区疼痛的症状得到很大缓解和改善。

两年多之前，当曹先生再次走进佐佐木键一的诊疗室时，佐佐木键一微笑着说：“下个月，我就调到别的医院工作了，愿曹先生健康长寿！”

听他这样一说，曹先生心里呈现出一种恋恋不舍的情感。

此后，曹先生依然每年都去北野病院同一个心脏门诊看病，每当走进北野病院，曹先生就会想起佐佐木健一；毎当有人议论起大夫的品行，曹先生总会为北野病院的阿部和佐佐木键一大夫竖起大拇指！

早在上世纪50年代，日本就建立起全民医保制度。除了日本人之外，像我们这些从外国来的研修生，以及留学生或在日本工作生活的外国人，只要加入了日本的医保，在日本看病用药或住院，个人只承担30%的医药费用。

现在，日本70岁到74岁之间的老年人去医院看病，个人只承担20%的医疗费，过了75岁，个人承担部分只有10%。

日本还有一项儿童免费医疗制度。孩子从出生到读完小学期间，看病都是免费的。日本农村的一些孤寡老人，或者收入比较低的家庭，生了癌症等大病以后，如果他个人需要承担的医药费超出了他的支付能力，他可以去政府申请大病救济。不会出现一人生病，让整个家庭陷入贫困的状况。

日本的药品是市场化，而不是医院垄断化，所以它的价格就处在一个相对竞争的状态，全国各地的药局，同一种药不会因为地域不同而出现很大的价格差异。所以医院也不能在用药问题上赚病人的钱，更不会乱用药，多用药，或者通过不必要的检查项目从患者身上赚钱。

在日本住院和急诊通常由医院配发药品。由于医院所有的药都列入医保范围，价格受到医保机构的监督，患者住院期间的用药也是市场公平价，不会出现比外面药局的药价格贵的便差。

在日本遇到交通事故，或者在公共场所突然病倒，病人被救护车送到医院后，即使其身份不明确，身上又没带钱，医生照样进行抢救和治疗。如果本人实在付不起医疗费，可以申请医疗救济。

在日本，无论是公立医院还是民营医院或者是私人开的卫生所，所有的患者都会体验到优质亲切的医疗服务。

老年人或者行动不便的人去医院看病或去处方药店取药，工作人员大都是双膝跪地热情地与患者对话或者为其服务，如果医护人员看到这样的人没有家属陪同，就会主动走上前去搀扶并寻问有什么需要帮助。

日本医生和患者之间普遍具有较高的信任度，很少听到有病人家属跟医生吵架的事情。即使出现医疗事故，也是遵循法律途径解决问题，不会出现打闹医院的事情。

根据世界卫生组织统计，日本每一千人当中，拥有13.7个病床，远远高于世界平均3.7个病床数，高居世界第一。

日本的医院还有一项很好的制度，就是“跟踪病人”。每做完一台手术，医生都会主动地长期跟踪病人，建立一个定期的检查、复查和观察制度，而不是病人离开医院医生就不管不问了。

这种“跟踪病人”的制度，通常是由主治医师委托护士定期联系病人，告诉病人几月几号要到医院检查，几月几号要咨询身体状况，跟踪时间一般为5年。一旦发现病情复发，主治医生就会把病人请到医院进行治疗。这种跟踪观察，可以了解手术与治疗的效果，可以不断地完善手术方案，减少病人的痛苦与精神负担，提高医生的治疗水平。

在日本的医院里，象阿部和佐佐木健一这样的医务人员不在少数，奉献精神和工匠精神在许多医生身上和护士身上得到了最极至的体现。

日本的医疗水平能够长期保持世界领先，除了完善的医疗制度作保障之外，更得益于日本医务人员的人道主义情怀和匠人一般精益求精的精神。