进来的第一个病人年纪与方闲相仿的青年，应该最多只大个两到三岁，身高一米七五，身材偏胖，皮肤稍微有点儿黑，额头和下巴上都点缀着红色的痘痘，眼眶周围的黑眼圈若隐若现，看起来是个熬夜族。

方闲把他领进门后，他打量了科室里一下，就坐到了周成的正对面，周成都还没开口问，他就说：“周医生，我这左边的胳膊痛得很。”

一口西北腔。周成的面色毫无波动，再次看了看手表，低着头对方闲说：“现在时间还早，还不到正式开门诊的时候，你说你以前有跟着看过门诊，你先问问病史。”

方闲内心一动，眉毛稍稍一抬，心里暗道，这才刚开始，周成老师就要对我开始考核了么？

稍稍收了下心神，方闲看着周成抬起头来，双手负胸，一副我就看你表演的意思。

听到周成的话，那个脸色有点儿黑的青年神色异动了一下，欲言又止，似乎是有点儿不情愿让方闲这么年轻的娃儿给他看病似的。

方闲翻开了病历本，看着上面书写的名字和年龄等后，便双目平视向他，开口问道：“您是左边的肩关节痛是吧？痛了多久了？有受伤吗？”

青年叫朱蒙，方闲有尝试性地看向他，并没有发现他肩膀附近有红色的怪物出没，反而是在他的头顶上，看到了一个淡红色的漂浮怪物，坐在了他的眉心处。

它的表情懒洋洋的，只是稍微睁开了眼睛，打量了四周一眼，便又无精打采地改坐为躺，十分享受地眯起了眼睛。一副完全不知道该做什么，要做什么，非常懒散的样子。

它的头上顶着：“抑郁症轻微、器质性lv26！初级阶段”

它还在那里感慨着：“又是无聊的一天。”

好嘛，肩膀上没问题，脑子里可能还有问题了。

不过，肩膀上没出现怪物并不代表没有，因为方闲目前的通讯录只能够指定添加不超过方闲自身等级上下十五级的怪物。

脑壳里的事情是神经外科的事情，不归方闲管。

因此想要以作弊的方式应付周成的考核，是几乎不可能了。

朱蒙眯了眯眼睛，仔细地回忆道：“痛了有三四天了吧？就是上次打球之后，就感觉这里好痛，我是打篮球，过程里磕磕碰碰很正常，就没怎么注意。打完之后，大概过了一两个小时，就痛得厉害了起来。”

朱蒙说的是大白话，需要摘取其中的关键部分。有运动史，不排除外伤史。

“有什么时候痛得更厉害，或者什么时候痛得不厉害的规律吗？就好比，晚上更加痛，白天不痛？或者您觉得什么时候更加痛一些。”方闲继续追问，这也是非常重要的点，需要进行排除。

如果有夜间痛，那么可能考虑滑膜炎、类风湿啊这种自身免疫性疾病多一些，没有特殊规律的，就去找外伤方面的问题。

看门诊就好像是在探案的过程，没一句问话，都是有明确的目的和条理性，再从这些条理性中推出，最接近于病人真实疾病的一个大方向，缩小了可能诊断的范围内，再通过体格检查、影像学检查及实验室检查来最终确诊。

这个过程，还是蛮有意思的。

朱蒙仍然摇头说：“没有，你讲的这些情况都没有，痛得厉害的时候，就只有我活动了之后，会疼得更加厉害，其他时候，都不痛。”

方闲再次提取到了关键部分，他之前的提问，除了让病人说自己是否有疼痛的加重规律外，就是还问了有没有引起疼痛加重的因素。活动后疼痛，不排除外伤史的话，外伤造成的损伤可能性会更大一些。

“最近有去其他地方看过吗？”方闲把加重因素写进病历里后，再问。

朱蒙再一次摇头：“我就住在这附近，没去其他地方看过。医生，我这情况，很严重吗？”

然后带着期待地看着方闲，好像希望方闲给他一个明确答复似的。

方闲现在都只是确定了疾病的一个大方向外因，怎么可能给出严重不严重的推测？方向有了，接下来就要缩小诊断圈子了，这需要靠体格检查。

方闲看了看周成一眼，发现周成仍然面无表情，也没有想要指点他的意思，看来周成是要他看完这个病人啊。

方闲便道：“我先给您做个体格检查吧，能麻烦你站起来配合我一下吗？”

其实坐着也能够做肩关节的体查，只是站着更加好操作和观察而已。

“没问题！”朱蒙点了点头，有些怀疑地看了方闲一眼后，一站而起，双手自然下垂着，有点儿紧张。

方闲其实也有点紧张，但也只是有点儿而已，方闲在去吉市第一人民医院骨二科前，就在骨四科实习过，在实习的过程中，自然是有详细地去记忆并且亲自做过肩关节和膝关节常规体格检查，而且还写过病历的。

肩关节的体查，属于关节外科与运动医学的范畴。

只是在骨科研究生面试的复试过程中，考试遇到的操作，更大几率是与骨科的基础创伤相关，方闲才跑去了骨二科的创伤外科那里。详见第十二章

骨科的所有体查顺序，都是讲究视触动量，门诊病人的视诊不需要太过详细，因为不可能喊非感染及外伤出血病人掀开衣服给你去看皮肤。所以只要看有无落肩及方肩畸形，一目了然。

接下来是触诊，方闲很自然地就找了几个触诊点。

肩关节的触痛点，一般集中在肱二头肌腱长头肌间沟处，位于肩关节的前方，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着处这几个位置。

以前方闲在骨四科的时候，跟着实习的是一个老主任，那位老主任就有教过方闲一种手法，可以用拇指、食指、中指、无名指，分别同时按压以上四个常规痛点的位置，小指处于肱骨处，只是用来做对比的手法！

左手的五指掀开，正好就恰到好处地用手指头点在了朱蒙的肩关节处，点过之后，朱蒙竟没反应！

方闲于是再次稍微加大了点压力，问：“感觉得到痛吗？”

朱蒙当时就把左边的肩膀连带着左边的身子都缩了下去，说：“轻点轻点，哎哟哎哟！痛痛痛。”

方闲立刻松了力！

朱蒙的左边肩膀才重新收回，在那里倒吸着冷气，为全球变暖又做了贡献。

然后说：“医生，你轻点呐，好痛。”

方闲的眉头稍稍一皱，如果有压痛的话，还是要进一步确定压痛的具体位置，那接着就需要定位了。

方闲的五根手指只是松了力，但并没有移开肩关节常规触痛点的范围，接着用拇指加大力量：“这里痛吗？”

朱蒙摇头。

方闲确定，肱二头肌长头肌间沟无压痛。

接着是食指加力：“这里呢？”

朱蒙似乎是犹豫了一会儿，又摇了摇头。

肩峰下滑囊无压痛。

中指无名指用力，朱蒙还是摇头！

喙突、冈上肌附着处无压痛。

方闲就觉得奇了怪了。

接着方闲用小指用力的时候，朱蒙才再次倒吸了一口冷气。

“就是这里，就是这里，轻点儿，医生，好痛。”

朱蒙在说话时，周成似乎是有点儿困，所以就用左手捂了捂脸，还特别用力地按揉了揉鼻子，仍然没说话。

但周成没讲话，杨小洛却讲话了，她道：“他，他，他在骗人！”

“他，他都。没，没，皱眉！”

方闲用余光瞥去，发现杨小洛正一脸不忿地看着朱蒙，很是生气的样子。

方闲只是对她笑了笑，就松了手！

他其实早就发现了，常规的四个压痛点都不痛啊，偏偏小指处有压痛，如果是真的的话，那么这个朱蒙就得去骨肿瘤科好好的掰扯掰扯了。

而且在体查的过程中，方闲一直在观察着朱蒙的神色，人体在受到疼痛刺激的时候，第一个出现变化而且不可能会骗人的是第一表情反应，而不是说出来的话。

不过，现在也不能排除朱蒙的疼痛定位就是错误的，接着再进行活动度的检查。

朱蒙的主动被动前举没问题，但是后伸、外展却是有比较强烈的疼痛，手根本抬不起来，也摸不到背后去。

疼痛弧的范围有点儿大，才外展60度便出现了疼痛。

在活动度的检查都做完后，方闲再次对朱蒙进行疼痛点检查时，又发现朱蒙说他在冈上肌的附着点处，肩峰下滑囊处出现了疼痛。

方闲就把自己体格检查的结果都一一记录在了病历本上，然后说：“好的，可以了，我的检查做完了。谢谢您的配合啊。”

朱蒙这才用右手摸了摸自己被方闲一顿掰扯的左胳膊，有点儿紧张地说：“医生，我这情况严重吗？是不是要做手术？我在网上看我这种情况有可能是肩袖破了。”

现在网络自我诊断的病人并不少，所以方闲也不意外，他再次看了看周成，发现周成仍然面无表情地看着他，还是一副没有要插手的意思。

只是表情的眼神中，多带上了一丝丝的疑惑。

方闲认真地思考了一下后，说：“根据我刚刚对你进行的查体结果来看，暂时不能排除有肩袖损伤的可能性。”

“而且你前后对疼痛的刺激反应不一样！这就让我很难给你比较准确的回答，因为第一次不痛，第二次同样的地方有出现疼痛。这有可能是疼痛应激反应迟钝，或者间歇性迟钝，或者疼痛偏差。有可能是神经系统出了问题。”

“要不这样好不好，你扫一个肩关节连带头颅的核磁共振，一并做个比较细致的检查。您看可以不？”

朱蒙一开始听到方闲说他前后疼痛刺激不一样的时候，还稍微有点紧张了一下下，但是一听到方闲后面这话，整个人都傻了！

他略有些不可思议地回着：“你要我做个肩关节连带磁共振的检查？这一起加起来，要多少钱啊，我在网上说，磁共振挺贵的！”

“得一千多了吧？”

方闲对价格不太明白，所以只能求助地看向周成，问：“周老师。”

周成其实在方闲给朱蒙给出建议的时候，嘴巴就无奈地抽扯了起来。方闲本来一开始做体查，问病史问得极好，特别是在做体格检查的手法，是他都从来没见到过的，让周成都颇为有点儿觉得惊艳，也出乎了他的预料。

甚至啊，连带着他与朱蒙一起演的戏，也被方闲这一手意外的查体手法给弄得一塌糊涂，露馅了。

但是，后面方闲给出的建议，的都是什么鬼哦？

不过也不能怪方闲，毕竟啊，也是他先和朱蒙联合起来演戏的，方闲为了保险起见，即便在发现了朱蒙是在装病，仍然会给出这个特别离谱甚至大错特错的建议，也是能够理解的。

周成就打断道：“可以了，可以了，小方你别说了。朱蒙，你出去穿工作服，开始工作。”

朱蒙这才如蒙大赦一样地点了点头，其实在刚刚方闲给他做体查，他回答问题的时候，就有点儿慌乱了，他说：“好的，师父！”

说完就走了出去。

方闲听了周成的话，再听现在朱蒙的话，当时人都傻了。

的还能这样？

这朱蒙是周成的学生？他是研究生，算是我师兄？搁我这里装病呢？

朱蒙离开之后，周成神色复杂地看向了方闲，因为方闲这一次在他与朱蒙联合起来考核方闲的整个过程啊，方闲整体表现得不是很好，但也有非常亮眼的地方，就让他很难以对方闲做出一个比较贴切的评价。

但是想到方闲这个实习生，竟然能够给他带来意外，所以他还是打算在给方闲一次机会：“像朱蒙刚刚扮演的这种，没有压痛，有外伤史的病人，到底该如何处置啊？”

方闲其实心里早就有了答案。那就是休息，观察两周之后，如果没有了疼痛及其他症状，就不必理会了，如果还疼痛，做核磁检查。

可方闲此时心里着急啊，周老师，朱蒙的脑壳里面是真有问题呢。

所以，方闲还是认真地坚持说：“周老师，我觉得朱师兄应该要做一个肩关节加头颅的磁共振。”

方闲不提朱蒙扮演的病人的事，而是直接指向了朱蒙这个人！

周成当时人又傻了，看向方闲，满是惊愕！

心里暗骂，舒主任，你给我送来的这孩子到底是脑子缺根筋啊还是缺德啊，连我这故意给他机会的话的意思都听不出来吗？这你让我怎么教啊？

不是，方闲之前一起吃饭的时候，情商很正常啊？

就刚刚，跟着自己走一路，人傻了？脑壳被驴踢了？

诸多疑惑下，周成又用手狠狠地揉了揉眼睛，用手藏住了脸上的一副十分无奈且夹杂着痛苦的表情，最终，周成从来不喜欢做一言堂的天性，还是觉得应该让方闲死得更加痛快和明白些，叹了一口气道：“说说你的理由吧。”