时间是九月,有火炉之称的汉城仍然很热,但或许是医院里的空调给力,因此病人此时穿着的还是工地上的夹克装。夹克的颜色淡蓝,夹杂了大量的石灰与水泥的污渍。
他眼巴巴地看着方闲和邢周,欲言又止的样子,但最终还是没多说什么。
方闲走近,说:“您好,大叔,能不能把衣服给脱下来一下?”
方闲决意来骨科规培后,便做过比较扎实的骨科基本功,平时书写病历等也都有随时查资料,争取准确地书写病历。
但那些病人都是上级医生从门诊或急诊送进病房里的,提前就把病人的诊断给弄清楚了,而且把手术指征也拿捏准了才送到病房里来。
这就相当于把门诊病人筛选了一遍,有一种把东西咀嚼碎了喂给下级医师吃的意思。
但现在不一样啊,方闲和邢周都不知道病人的诊断,所以,方闲看不到病人肩膀上的红色疾病的名字及等级,只显示:???:lv???
但去学会诊断,本身就是每个医生走向成熟的必由之路,要学会从未知去确诊,经验不足之前,就得严格地按照规章流程慢慢走。也就是从体查开始。
方闲接触的科室是创伤外科,其实这个病人受伤的位置是肩关节,方闲对肩关节的一些特殊检查,还不蛮清楚,这属于他目前的知识盲区。但骨科的体格检查有自己的规矩,讲究视触动量。
能做一点是一点。
病人听到方闲的话,颇为有点为难,耸了耸上眼皮,说:“医生,有点痛,这只胳膊动不了。”
“没事,我可以帮您,我先帮你把左手的衣服脱下来,不会碰到你疼痛的手。”病人有伤处,会疼痛,这是受伤之后的人之常情,但是作为骨科医生,接触的东西多了,也会熟悉一些普通人不会去注意的小技巧。
病人就没多说什么,然后默默地拉开了拉链,露出了内层湿透了的短T,汗迹斑斑,并且夹杂着各种各样独属于工地上的污渍。
方闲小心地给病人把外套脱下来之后,马上就注意到了,左肩关节的肿胀很明显,而且有非常明显的方肩畸形!
方肩畸形,是肩关节脱位的一个极为特征性的视诊体征,有方肩畸形,不管是否伴随其他诊断,肯定是有脱位的。还好是把外套脱下来了。不然的话,贸然去做触诊或者动量的诊断,肯定会让患者觉得不舒服。
有了比较初步的一个诊断之后,接下来要做的,就颇为简单了。肩关节前脱位很有可能是伴随了肩袖损伤的,但那也要等肩关节复位上去之后,再去检查。
因为在脱位的情况下,患者的主动和被动活动就肯定受了限制。就不可能去强行地做动量诊查。
但是可以做触诊。
方闲嘴里说:“你好,我现在要做一下触诊,我会很轻的,不会弄疼到你。不要太紧张啊。”
也许是之前的脱衣服,没有想象中的疼痛,所以病人对方闲有了一定的信任。
他憨厚一笑,解释说:“好的,医生,不是特别痛,我还能忍得住呢。没关系。”
方闲把手搭了上去,慢慢从腋窝、喙突下、锁骨下轻触,果然触及到了移位的肱骨头,再回到触诊肩关节关节盂位置时,关节盂里面是空虚的。
然后方闲再说:“你把手的肘部紧紧夹住,然后摸一下对方的肩膀,痛了就停下来,不要蛮干。”
这是为了做肩关节脱位的另外一个特征性体征:Dugas征,但是不可能给病人说得太过于专业,避免他听不懂或者误会意思。
病人闻言,听懂了,但是稍稍一动,就停了下来,颇为歉意地摇头,吸着凉气说:“不行,医生,太痛了。”
方闲就大概明白了,然后汇报给邢周:“邢哥,目前的查体结果是肩关节肿胀、无发红及创伤、方肩畸形,触诊肩关节关节盂空虚,肱骨头有移位,Dugas征阳性,肩关节脱位肯定是有的,但是有没有骨折或者肩袖损伤,就不知道了,得做辅助检查。”
辅助检查也就是X线、CT及核磁等。病人目前只做了X线,但方闲还没看到结果,当然不能乱说。
金红石闻言,就道:“小邢,这个小方的体查还是颇为学院派的啊。”
学院派就是标准而且严格地按照教科书规定的顺序去做体查,是最标准的,不像一些野路子,只做最关键的,然后漏掉一部分或者强行去做一部分,也不管病人疼痛,甚至检查的顺序也是随心所欲。
一些经验老道的上级,就也只做关键部分,剩余的部分就不去做了。
只不过按照规矩走,肯定是最好的,也是最标准和放心的。
这不是在骂方闲拖拉时间,而是真的夸奖他,年轻医生能够把体查做得标准,在上级医生看来就是基础扎实。
邢周道:“小方是还不错的了。”
接着再瞅了瞅外面,没病人进来,就把片子递给了方闲,淡淡笑着道:“这是病人的片子,你是他的主诊医生,要你就只根据这个片子,做个诊断出来,不要求特别标准,你看看你能看出来什么。”
方闲一听,当时就有点紧张起来。
在病房做住院医生的时候,看病人,那只要做验证性地重复就好了,因为诊断上级医生已经吃透了,写在了住院证上,你去根据诊断从病人的身上找相应的体征或者X线检查的结果,这是逆向的,知道去主动看哪里。
但是在门诊和急诊的时候,病人可不会告诉你是什么诊断,就要从各种诊断中去推测最合适的诊断,自己去阅片,需要排除的东西,需要确定的东西,再结合自己的知识结构,做出来最终的诊断。
这就是不容易的。
方闲非常能够理解之前那个中指指间关节脱位的病人,邢周确诊后就能够拿到20%的贡献度,现在邢周是想锻炼他,他也不能太怯场。
而且,对于关节脱位这一块,方闲还真是有点了解的。
关节脱位复位术,自然不可能说只是单纯的治疗而没办法诊断,针对脱位的阅片这一块,方闲还是有点信心的。
把X线接过来一看,顿时就看出来了肩关节的肱骨头向前方脱位,肩关节前脱位,肯定是百分百的了。只是除了脱位之外,还得在X线上看看有没有其他的伴随性骨折。特别是隐匿性的骨折。
这就要仔细地去看骨折线了,明显的骨折线,病人和外行就能看得出来,但是隐匿性的骨折和小骨折的骨折线,连邢周都可能打眼,方闲只能慢慢摸索,一点一点地瞅着……
可看了大概半分钟多,方闲就把片子慢慢放下了,小声说:“邢哥,我只能看出来患者有前脱位,没看到伴随的骨折。我给的诊断是单纯肩关节前脱位。”
声音不大,而且说话时目光一直撇着邢周,带着半疑问的语气,一副不敢确诊的样子!
只是在方闲话音落下之后,病人左边肩膀上的???已经变成了名字。
左肩关节前脱位并软组织损伤、肩关节肿胀:lv28?.
邢周闻言,笑了笑说:“知道顺带着看骨折就好了,这个病人,至少从X线的层面是看不出骨折的,怎么样,这个前脱位的病人,敢复位一下么?”
方闲闻言,顿时又看到了游戏系统的提示。
“你当前等级为lv10,拥有初级技能,关节脱位复位术,你战胜lv28?级怪物的几率为,如履薄冰(5.5%)。”
方闲虽然很想多蹭点贡献度,但是他现在的等级是lv10,加上本身最高免除10级,初级技能增加5级的等级压制,也最多只能让lv25级的怪物不存在等级压制,就算是lv28的病人,明显是有等级压制的。
这个病人还是lv28?
就没必要去拿病人开玩笑了,略苦笑着说:“邢哥,要不我还是给您当助手吧,这个病人,我觉得自己拿捏不准。”
病人在听到邢周要喊方闲复位治疗的时候,当时就有点急了,正要说话,就听到方闲拒绝了。才恍然了过来。
方闲以为邢周会说他基础不好,可没想到的是,邢周只是脸色稍稍一正地,对着病人说:“你好,你这个脱位啊,比普通的脱位要更加严重,你看到没有,这里脱位出来的空隙,有点儿太大了。你可能还是要做个核磁,看看是不是有肩袖破裂或者软组织卡压在里面。”
“软组织卡压倒是还好。”
“但不能确定肩袖是否断裂的话,是没人敢给您做复位的。而且就算要做,也要去手术室打了麻醉了再做。不然你会疼得受不了的。”
听着邢周的话,方闲的神色当时就是一僵,眼睛眨巴眨巴,心情凌乱。
好嘛,邢哥这是在给我下套呢,他自己都不敢轻易复位的病人,先只字不提,先问问我敢不敢复位,就是为了让我踩雷啊。还好我有外挂,不然就真着了道了……
求收藏,求推荐票!