此刻现场所有的人都已经愣住，这个大多人都没想到一个年轻医生居然一下就发现患者的问题所在。

即便如此，很多医护人员此刻还是被蒙在鼓里，患者到底是因为什么才突然就陷入生命危险，血钾飙升到8.4的呢？

腹泻确实可以导致碱性肠液的大量丢失，这样的人体内的酸性物质就会相对增多，从而导致代谢性的酸中毒。可是长期的腹泻也会导致患者胃肠道吸收的钾离子减少，从而导致低钾血症。为什么这个患者目前的血气结果提示的却是酸中毒，高血钾？

杨丁伟此刻手里拿着血气报告单，百思不得其解。

“快，按照他刚才说的做。先给葡萄糖酸钙！”杨丁伟还是勉强使自己镇定下来，发出指令。

不管这些，虽然导致高血钾的病因还没有找到，但患者现在诊断基本得到明确。必须立即做降血钾治疗，不然钾离子的心肌毒性会使这个患者的心跳逐渐停跳。

有了他的指令，护士也迅速开始行动起来。

连秦霄也开始有些惊叹急诊科护士的反应速度。

她们就像是训练有素的士兵，只要等司令一声令下，就会毫不犹豫的执行命令，使命必达。

在完成以一系列的基本抢救工作后，请会诊的相关内科室也陆续急诊科。最先下来的是ICU，不久后心内科和神经内科也陆续到达。

好在病人的诊断已经相对明确，通过刚才的紧急处理，患者心律已经趋于稳定。虽然还是低于正常值但是心内科的医生表示现在患者暂时还没有安装临时起搏器的适应症。

神经内科的医生则很快排除脑血管意外的可能性，表示这个病人他们不归他们管，积极处理高血钾和酸中毒即可。

ICU处理这样的急重症患者自然是最有心得的，淡定的表示可以转到他们科室，进一步行CRRT。CRRT又称为连续肾脏替代疗法，是通过体外循环，血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质，以替代肾脏功能的一种血液净化治疗技术。在治疗高钾血症时可以使多余的钾离子从血液中被吸附出来，是治疗严重高钾血症时的首选。

但在此之前需要先给患者镇静行气管插管，改善患者呼吸功能，以保证患者的大脑氧供，保护患者的大脑和呼吸肌。

在征得患者家属同意后，ICU的医生很快就下达了下一步抢救的口头医嘱，顺利置入气管插管，将患者转往ICU。

一场在急诊科发生的危机就这样别解除。就像一场无征兆的暴风骤雨，来得快，去得也快......

急诊科医生办公室内，熊能的管床医生肖炎，责任护士贾文春，几个参与主要急救过程的护士正坐在椭圆形会议桌的两侧，杨丁伟则坐在会议桌的头侧，主持着这场会议。由于急诊科还要处理大批的病患，所以没有更多的医护参与进来。

“今天主任不在，就由我带这大家讨论、总结一下今天的21床患者熊能的突发状况。

虽然抢救及时，患者已经及时被送往ICU进一步治疗，但至少我们应该找到问题所在，搞清楚病因。其次再看看我们的诊疗程序有什么可以优化、改进的地方。”

事实上，急诊科大多数的事务都是由杨丁伟在主持，急诊科的科主任只是偶尔在交班会上出现。急诊科的这种情况急诊科的医护也早已经习以为常。

表面上，杨丁伟开会的理由是搞清楚病因，优化诊疗程序。但是大家心里多少都明白，在21床患者诊疗过程中肯定存在或多或少的问题。一个腹泻，进行简单输液的患者，说什么也不至于在几分钟内，病情突然严重到如此地步。

加之，患者的病情是在急诊科进一步恶化，从患者家属之前的态度来看，他们并不满意急诊科之前的处理方式。

如果将来急诊科因此牵扯到医疗官司或者医疗事故鉴定，现在进行自查，搞清楚原因，并完善相关的医疗文书，才能更好的保护自己和自己的职业生涯。

正是因为如此，办公室里的所有人都脸色阴沉，忧心忡忡，像是又要面临另一场暴风骤雨。

“我先带个头吧。我刚才已经仔细查看了患者的病史和医嘱情况，肖医生的处理符合急诊科诊疗常规，并没有不妥之处。大家对于肖医生的处理，有没有不同的意见？”会议室内，杨丁伟率先开始说话。

这位肖姓的医生正是熊能的主管医生，胖子的带教老师。

没有...没有...一片否定的声音传来，回答出奇地一致。

的确，就是普通的腹痛、腹泻，无非就是胃癌术后的患者身体条件可能更差一些，需要特别注意营养支持和液体量。一个常见病，你也不能治出花来。

“好。既然大家觉得肖医生的处理没有问题，那请大家说一说患者突然发高血钾、酸中毒的原因？”，杨丁伟右手抚面，做思考状说道。

“会不会是大量的腹泻导致的肠液大量丢失，然后才导致的酸中毒？”贾护士自认为自己有着不错的临床经验，抢先说道。

“不会。这样的酸中毒都是慢性的，而我刚刚接诊病人的时候，病人的一般情况也还可以，最近腹泻的次数也不算多。”肖炎解释道。

“对。而且腹泻导致的酸中毒，常常是合并着低血钾的。今天这个病人血钾却是异常的高。”杨丁伟补充道。

本来贾护士还想说有可能是今天腹泻的程度突然加重，但是杨主任的话已经没有给她留下辩驳的余地。

“患者有没有高血压、糖尿病病史？长期服用β受体阻滞剂降压药物的一种类型也可能会引起血钾增高；胰岛素缺乏和高血糖也会导致高血钾。”杨丁伟继续提出设想。

“患者既往没有高血压、糖尿病病史，入院血压不高，但是没有测血糖。”肖炎稍加思考便道。他在急诊科医生里算尽职尽责，即使是轻症患者也亲自问诊，不放过一丝细节。

“会不会是急性肾损伤呢？”杨丁伟想了想道。

“患者刚才查血结果回报肌酐正常。”肌酐反映肾功能的指标，肌酐的升高往往提示不同程度的肾损伤。肖炎继续回答。

“嗯...那暂且放下这个问题，再听听护理过程。”杨丁伟见病因的查找毫无头绪，只得换个方向寻找问题所在。

“护理这边就是简单的输液护理。由于患者长期化疗，有输液港，甚至连简单的体表静脉穿刺都没做，输液都是直接从输液港内完成。输液速度和顺序也和往常一样遵医嘱完成。”

贾护士就是负责这个病人的护理工作，此刻正简单汇报着自己的护理工作。

虽然才30出头，但自己有将近有10年的工作经验，自认为很熟悉护理流程，没有什么疏忽。

“对，我刚才也核实了输注完毕的空瓶，没有错打、少打的情况。”另外一位眉清目秀的小护士补充道。

这....

讨论再一次陷入僵局，他们似乎已经将所有的可能性都考虑到，但是依然没有头绪。

“杨主任，要不让秦霄来试试看，我看着他当时反应很快，应该知道些什么。”肖炎建议道。

“杨主任都看不出来，一个外科规培生，怎么会懂急诊的东西。”贾护士听到这个令自己讨厌的名字，开始反对起来，脸上摆出不屑的表情。

“叫他来试试吧。”杨丁伟思考片刻，无奈道。

作者题外话】：还有一章，但是会很晚