如果髌骨骨折的话，可以采用髌骨骨折内固定术。

这种外科手术，对于三甲的中医院来说，完全不是难事。

中医的手术十之八九都是与外科有关的，早在一千年前我们就对于金疮伤口有自己的理解，华佗的开颅手术，或者演义中刮骨疗毒的描写，都提到过，一千年前我们的医道是何等的繁华。

至于那些关于心内科的手术，中医院还没人做的了，也没有那个医疗条件。

毕竟那些需要一大堆内科的专业解剖知识和熟练的手法。

……

第二天一早叶然就被王刚叫走了。

等叶然来到急诊科办公室的时候，几位大佬已经做好了准备。

除了急诊科的医生外，还有一个叶然没见过的老头子，老头子年纪大了，头上只要少数几根白发。

这是骨伤科的曾主任。

“检查结果出来了！”

王刚语气有些沉重。

因为是加急优先，所以利钠肽的检查结果出来的很快。

“你是对的，患者的确患有心衰竭，不过这个手术还是得做，不做怎么行呢”

王刚如是说道，随后他拿着打印好的签字表快步走到病房。

这个手术还需要征求家属和本人的意见。

在王刚的解释下，即便他再三强调这个手术的危险性，家属最终还是咬牙同意了。

毕竟……

那可是骨折啊，骨头断了的痛苦，谁能忍受的了。

何况是一个上了年纪的老大爷，这种折磨对于他们来说太残酷了。

“王医生，做吧，我们同意了，老爷子也同意了”

年纪较大的大妈颤抖着手握住了王刚的衣服，眼睛里满是无助和渴望。

“这个手术很危险，患者很有可能下不了手术台，你们还同意吗？如果你们确定的话就在这上面签个字吧”

王刚虽然心里早有准备，但是真的当做这个手术的时候，心里还是有点波动的。

他早就知道这个手术非做不可，那可是骨折啊。

髌骨骨折内固定术需要切开患者的髌骨，也就是膝盖上那一小块圆形骨头，然后镶嵌两个钢钉进行固定，随后缝合肌腱和皮肤。

这个麻药的剂量很难把控，量少了，患者极有可能疼醒。

量大了，患者的心衰竭可能醒不来。

总之就是一句话，难如登天。

“好，通知手术室，马上准备手术”

王刚深呼吸一口，开始安排，随后他们再次聚在一起，又一次的看起了CT片。

ct报告和利钠肽的结果差不多同时出来的，众人自然需要仔细的讨论。

“曾主任你看这里”

办公室里，王刚指了指ct里的影像。

“这还是一个闭合性骨折”

闭合性骨折叶然知道，这种骨折必须尽快处理，骨折倒是其次，主要是怕后期出现骨筋膜室综合征，那可是有生命危险。

X光的照映下，几人倒吸了一口凉气。

“这还是个横断骨折”

“一根骨头断成了三节，其中一块小块刺到了小腿肌肉，虽然没刺穿，但肌肉有撕裂，血肿很严重啊”

一般情况下髌骨骨折最常见的也就是四种，横断骨折最常见，这种骨折大多数是由于间接暴力引起的。

粉末性骨折一般是由于直接暴力引起的，剩下的就是纵行骨折和边缘骨折。

前者多发生于髌骨外侧，后者则是躲在肱四头肌紧张的情况下，髌骨的侧方运动遭到了股骨外踝的撞击。剩下的两种不常见的是骨软骨和下极骨折。

一波三折！

真正的一波三折啊！

叶然望着ct影像，脑子里浮现出了外科手术的过程。

第一步麻醉。

第二步复位或者进行固定

期间需要不停的抽血，防止阻碍手术。

最后绑定腿部，打石膏。

髌骨骨折内固定术，全称髌骨骨折切开复位内固定术，通常使用不锈钢丝为内固定物。

将两块断裂的骨头重新拉扯在一起。

封闭性骨折，即便是国医级别的大师来了也很难用手法就行复位。

“主任，血常规正常，肝肾功能正常，无乙肝，无艾滋。”

“可以做手术了。”

“好。”王刚猛地一拍桌子，率先起身。

看到这一幕，办公室内的其他实习生或者规培生都站了起来，目光灼灼的盯着他。

眼里闪着光芒渴望的看着王刚。

一般主任上手术的时候，会带两三个实习生或者规培生在旁学习，手术过程的时候，主任会一边讲解，一边手术。

这对于实习生和规培生来说，这种机会很难得。

“这次手术有我和刘副主任，还有骨伤科的曾主任一起完成。你们几个就在旁边好好学习”

王刚看向了张金兴和叶然。

即便是张金兴这样不着调的人，这个时候也是一脸的认真。

没有被选上的实习生则是眼巴巴的看着这个不知道哪个科室蹦出来的猴子。

规培生则是不屑，一个实习生都拽成啥了，什么人都有资格去观摩学习了？

……

很快几人到达手术室。

更换鞋子，衣物，戴好医用口罩和帽子，然后开始洗手。

单单洗手都分了好几步，但凡手术都需要坚决保证无菌。

否则一旦手术出现感染，那责任可就大了。

这些东西叶然在学校都学了好几遍了，自然不陌生。

先用消毒液涂擦双手和双前臂，期间并保持拱手的姿势，把手微屈，放于胸口，不能低于腰部，不能高于脖子。

确保万无一失后，才可以进入手术室内。

“老吴，怎么样了？”

王刚跟手术室的麻醉负责人说道。

“你可真会给我出难题啊，这个患者的麻醉量可不好弄啊”

老吴坐在手术里眼睛一眨不眨的盯着监护仪。

患者在进行手术的时候，旁边都会有能密切检测生命体征的仪器。

“百分之一点利多局部注射，我全程陪同，如果情况不对，我会再次注射”

老吴的脸色也有些凝重，这个手术管于麻醉的量很难把控。

“好，现在确认时间，早上九点十五手术开始”

旁边的护士小姐姐帮助医生系好手术服后，王刚看了一眼钟表。

当指针呈现九十度的时候。

手术正式开始了！

（小高潮来临，今晚整理大纲，明日五更万字。）