“老师，你说这会不会是荨麻疹”叶然有些捉摸不定的说道。

慢性荨麻疹的发病最早见于《素问·四时刺逆从论》载：“少阴有余病皮痹隐疹。”其后《金匮要略》提到：“风气相搏，风强则为瘾疹身体为痒。”《诸病源候论》也载：“人皮肤虚为风邪所折则起瘾疹。”

中医对于荨麻疹这种疾病的认识，不仅要比西方早，认识的也更加深刻和到位。其中《素问·风论》说过：“风者，病之长也”“风者，善行而数变”。中医素来将“风”看作很多疾病致病的主要因素。对于荨麻疹这种疾病，中医更是将其与风做了紧密的联系，因此荨麻疹所起的疹子，也被称之为“风团”。

“不像，虽然看起来像是风疹，但是风疹疹子色淡红，皮肤瘙痒，但是你别忘了他有一个很重要的特点，那就是先从耳后发起燃油渐及颜面，起初也会见到感冒的症状”

陈东摇头否定。

皮肤干燥。

皮肤干燥还有一个原因那就是阴津有伤，营血亏虚所致。

两者若是结合起来会是什么？

望闻问切，很多人都不知道闻的真正意义是什么。

闻诊就是通过听声音和嗅气味结合起来诊断的一种方法。

“闻而知之谓之圣”

相比望诊的看谁谁得病，单单听你说话声音就知道啥病了。

男性多声低而沉，女性多声高而亮，儿童多声尖而脆，喜则声欢悦，怒者声音忿厉急疾，悲者声音断断悲惨。

这也都是闻诊断一部分。

眼下这个患者的确是风热邪毒的样子，由于风热邪毒入侵静脉，博于气血，外发基表，邪毒随经脉游走全身，发无定数。这是的的确确的风热邪毒内蕴的症状。

叶然尝试着给他摸了摸脉象，往来流利，应指圆滑，如珠走盘的脉象。滑脉主痰饮，食滞，实热等证。因实邪壅盛于内，气实血涌，因此脉往来流利，应指滑利，是滑数脉无疑了。

但是，风火热毒症，应该是舌红苔白，脉滑数才对。

就在这时，一个小护士跑了进来。

“主任，刚刚那个病人眼底充血很严重，你快去看看”

他说的就是刚刚那个风温肺热病风寒犯肺证的患者。

陈东感觉跑过去一看，患者眼底一边血红，他使劲的挤眉弄眼似乎这也可以缓解难受。

“怎么回事？”

陈东看向了负责他的主治医师。

“患者应该是眼高压了”

主治医师回道。

“你感觉怎么样？恶心吗？”

陈东在一旁询问道。

患者点了点头，捂着脑袋哼了起来。

“偏头痛是吗？”

如果眼压迅速上升，三叉神经末梢遭受刺激，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。

陈东这么问也是在确定一下患者是否是眼高压。

“小叶，去摸摸脉记录一下，患者应该是眼高压了”陈东开口道，“应该是高血压引起的”

叶然点了点头，开始摸脉。

脉象滑数，倒像是肝脏和肺部的问题。

如果是高血压的话，患者的脉象无非几种，肝阳上亢型，脉弦数或寸脉独旺，脉弦长，直过寸口；痰饮内停型，脉濡滑，若痰饮内停上冲清窍，则脉沉紧；肾阴亏虚型则脉搏细数。

可是患者这个脉象却有点滑数的感觉。

随后叶然又拿起了患者的右手继续摸脉。

弦脉是肝胆病的主脉，肝为刚脏，病则经脉拘急，所以脉端直而弦。数脉是有热的反映。脉弦数主病肝热，肝火。滑数脉：多见于痰热、湿热或食积内热。

叶然看向患者的眼睛，拿起一个小手电观察起来，患者周边或侧面视力丧失，患者自述在灯光下看到光晕和强光，同时伴眼睛发红和眼痛。

咋一看的确是眼高压，因为血压升高与眼压升高的有所关联，同时也与血管的自主神经功能自主调节障碍有关。

但是叶然却有不同的看法，也不是说他故意逞能，而是依靠着中级脉诊诊断出来的结果和对患者的诊断不相符，他这么也得问个明白，这是对患者的负责，也是对自己的负责。

也别说，如果没叶然了那医院岂不是天天误诊？其实医院就是这样，不然病历是怎么写的？每份病历最下方都有补充症状，就是让医生写出后续的诊断，如果来的是一个急诊，医生只能初步判断，随后紧急治疗，其实难免有因条件不足而误诊的失误，这些都会在病历里得到补充。

“患者平时有老花眼吗？”

叶然看向了家属问道。

“没有”

陈东插嘴道，这些病史他一个主任自然会询问道。

“没有”

患者家属也是连连摇头。

“患者这段时间有没有什么与之前大不相同的情况吗？”

叶然不死心的问道。

“唉，小伙子你别问了，你问的这些我们都问过了”

旁边的一个主治医师显得很不耐烦，他原本是想和主任商量一下后续用什么药，没想到突然蹦出一个叶然在这问上问下的，主任还乐呵呵的不管，你说气不气人。

陈东并没有理会那个主治医师的话，在他心里，叶然可是宝贝疙瘩，叶然对于脉诊的天赋和认知，他都敬佩不已，怎么会在意他的话。

主治医师也不过快四十的样子，撇了撇嘴，显得有些委屈。

陈东问道：

“你们在想想吧，老人现在眼睛不太对，有可能是眼高压，你们再想想有没有什么没有说的细节”

陈东的话，让家属陷入了沉思。

“就是有没有和以前不一样的情况？”

叶然补充道。

没多久，旁边的小孩随口嘟囔了一句，“爷爷以前总爱早上看会报纸，现在都不看了”

患者连忙点了点头：

“嗯，以前有这个习惯，但是这段时间早上一看报纸就鼻梁根部有点酸胀，看不下去了”

叶然听后眼前一亮，中医讲究应和四时，早上和晚上天时对应的各个经络也不同，比如说正常人的眼压就有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间较低。

他低头看了看时间，现在是早上八点十分，正是眼压幅度变大的时候。

配合前面的脉诊，叶然可以肯定患者应该是青光眼，但是青光眼还有一个不起眼的特征。

“老爷子，平常喝水多不多？”

“嗯，喝的挺多”

“喝多了头痛吗？”

叶然紧追着问道。

“疼啊，医生，我如果喝水快了就会头疼，你真是神了”

叶然抿嘴一笑，这是因为饮水速度快，量多，可使血液稀释引起渗透压降低，进入眼内的房水就会增多，从而引起眼压升高。

“我想你一般常在饮水后15～30分钟出现眼胀头痛吧？”

患者连连点头。

随后叶然看向了陈东。

“老师，我怀疑这是青光眼”叶然自信的说道。

青光眼俗称青眼，中医则称为绿风内障，眼前这个患者的眼充血，眼高压，根本不是高血压引起的，而是青光眼。

“青光眼？你这么肯定？有什么依据？”

陈东皱眉想了想问道。

“是啊，这诊断可得有理有据不能乱说啊”

身后的主治也是也是说道。

“青光眼俗称青眼，中医则称为绿风内障，乍一看患者的症状的确和高血压引起的眼底充血相类似，但是别忘了患者说他早上看书会梁根部酸胀，虽然正常人的眼压有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间较低。但是青光眼患者24小时的眼压波动幅度更大，故早晨眼压就更高，就会出现症状。”

“在急性发作期，患者一般由于眼压突然上升，会突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。这正好和患者的症状相符合，而且患者滑数脉。青光眼就是起于肝肺痨热，痰湿功伤，也就是眼内之液体调节机能失常，因于水毒而引起的眼球疾患”

听到叶然的解释，陈东略一思索就想通了其中关节，

“的确有可能是青光眼，小吴用平肝热利肺气，健补肝肺痨损，以消除水毒，你去给开一个黛蛤散合清金化痰汤的方子然他吃着，另外去让针灸康复科的上来针灸一下”

叶然还有一句话没说，其实青光眼在急性发作期很容易误诊为急性肠胃炎，不敢这些鉴别诊断，医生自然是知道的。

处理完这个后，叶然将一直压在心里的疑惑问了出来。

“老师，那个肌痹的，为啥患者没有肌无力的症状？我总感觉会不会是风疹？而且他皮肤干燥很明显是阴津亏虚啊”

陈东看了一眼疑惑不已的叶然。

“你给他摸过脉了？脉象如何”

“脉象滑数。应该是热毒症状”叶然回道。

“是啊，我们中医诊断是整替合一的，不能单纯的因为一点就否决他，患者虽然没有肌无力，但是肌肉有些酸痛，应该是早期症状的”

陈东语重心长的说道：

“虽然你脉诊的确很厉害，但是看病还需要慢慢的去积累经验啊”

“肌痹病变在肌肉。以肌肉酸胀疼痛为主，初起皮肤肌肉酸胀。肌皮相连，且皮肤为人身之外卫，邪从外入，首犯于皮，患者就属于皮痹多伴有颜面、眼睑皮肤发生水肿，呈紫红色，或胸背部弥漫性潮红。”

陈东这一稍微解释，叶然瞬间醒悟。

他挠了挠头有些不好意思，中医诊断整体审察、诊法合参、病证结合，他还有很长的路要走呢。

中医一道源远流长，自己可不能以为有系统的帮助就可以跟网文小说一样，横推当时，分分钟成为医道高手。

还是那句话，自己还差的远呢，医道漫漫长，路在脚下，得一步一步走啊。