刘栋看了一眼王文，典型的“满月脸、水牛背、痤疮、紫纹”。

然后对着宋大川说道：“主任，病人的症状有些像是糖皮质激素分泌过多，结合CT发现肾上腺新发腺瘤，初步诊断库欣综合征。”

“嗯，说得对。”宋大川对着王文笑道：“出现变胖等症状，就是因为在肾上腺长了个分泌激素的瘤子，你也听到刘医生说的话了。这个病需要住院做手术，你怎么想的？等做完了激素正常了，还能继续漂漂亮亮的。”

他看了眼门诊系统的候诊列表，现在刚过13点，后面暂时还没候诊的病人，宋大川不由得兴起一股带教的情绪。

在等王文思考的同时，宋大川开始提问刘栋，道：“关于这个病，你还知道什么？正好可以说说让小姑娘多了解下。”

“库欣综合征，又叫做皮质醇增多症，属于糖皮质激素分泌过多引起的临床综合征。”

刘栋稍停顿，然后继续说道：“按照病因和发病机制，分成3大类：促肾上腺皮质激素依赖性、促肾上腺皮质激素非依赖性和医源性。通常来讲前两种多见，第一种是由脑垂体或垂体以外的某些肿瘤组织分泌产生了过多的促肾上腺皮质激素，刺激肾上腺皮质增生，产生了过量的皮质醇，也就是通常所说的激素，这种最多见的是垂体微腺瘤导致的库欣病。简单地说，是脑垂体长了瘤子，属于神经外科的疾病。”

“第二种是肾上腺长了瘤子，通常是肾上腺皮质肿瘤或者增生，结果也是分泌过量的激素。肿瘤可能是良性的腺瘤，也可能是恶性的皮质癌，或者双侧肾上腺大结节样增生。”

“第三种和长期口服激素或含激素的药物有关系，平常的疾病如果需要长期口服激素，也是需要定期到医院复诊来看激素的水平是否显著增高的，增高的有些也需要调整量的。”

宋大川点头表示赞许，说道：“你知识掌握的不错。泌尿外科除了泌尿系统和男性生殖系统的疾病外，还包含了腹膜后腔的疾病，其中肾上腺的外科疾病就是腹膜后腔的主要疾病。这都是按照解剖的部位来划分的。原因很简单，这些地方的解剖结构泌尿外科最熟。”

他说完，转头对着万文，道：“你是怎么考虑的？激素属于含量低、作用大的那类。你这肾上腺长了个东西，按照手术原则是要限期手术的。不管的话，激素分泌更多，不仅仅是变胖，还会出现高血压、糖尿病、低血钾、精神异常、造血功能异常等情况，拖得越久、越容易发生危险。”

宋大川继续说道：“不过你要是打算住院的话，也要和家里说一声，需要至少一个人照顾，住院时间估计在1-2周。入院后也需要全面查一下，虽然别的地方有问题概率低，还是要都查一查的。”

王文听完后，都快被吓哭了。她强忍着泪水，怯怯的道：“我住院，我和家里打个电话就去住院。”

刘栋在旁，迅速的拿过了一张住院单，边安抚王文，边填写起来。

填写完毕，他交给宋大川，道：“主任，您看看这样写，可以吗？”

宋大川审了一边，盖上章，然后递给王文，道：“这虽然少见，但是我们泌尿外科医生见得多了。手术有一定的风险，但这个风险是长期激素分泌过多，代谢紊乱带来的。手术不是那么难的。你不用过于担心。安心住院，今天住上后，先做检查，有问题找我们值班医生。”

王文双手紧握着住院单，连续说了多遍谢谢。

......

下午的时间过得很快。

因为刘栋表现的很沉稳，医学知识也比较扎实，所以宋大川也乐于提供机会。

刘栋会做的，就完全交给他来操作。不会做的，也会带着他学习一下。

在这一个下午，刘栋一共完成了10次操作：6次皮包环切术后换药，1个更换膀胱造瘘管，3个导尿。

“宋主任，今天您的门诊量挺大啊。”门诊的小护士见病人已经全部看完，跑到诊室门口说道，递上一瓶冰红茶。

“我有保温杯，养生茶。”宋大川没接饮料。

“看我这个记性，主任就是会保养，哈哈。”小护士轻笑着，又道：“都到快下班的时间了，您累坏了吧，后面如果没有病人，我就打扫换药室了。”

“多亏了我们刘栋，长得帅气不说，操作起来也是手里有活。可帮了我的忙了。”宋大川先夸了一遍刘栋，然后接着道：“没病人了，你去忙吧。你也辛苦一天了。”

小护士笑了笑就径自忙去。

刘栋给宋大川重新接了杯热水，然后顺着刚才宋大川的话茬，发挥着自己获得的LV3察言观色的本事，把宋大川捧得舒舒服服的。

然后和宋大川说道：“主任，刚才肾上腺那个病人，做手术时我能不能参与学习一下？一来医院就听说您手术做的棒，我还没见识下您的高招呢！”

宋大川慢慢的品尝着自己的养生茶，享受着没有病人带来的休憩时光，口中说道：“科里的手术你想看，都来就行。这个病人你也参与诊断了，到时候你可以上台感受感受。”

“谢谢主任！”刘栋一脸感激的看向他。

泌尿外科也是分医疗组的，有些医院甚至划分亚专业非常严格，想看可以，但是想上手术那还得征得主刀的同意。

朱国梁所在的医疗组，主要是收治男科和前列腺疾病。多数情况下，他也就是去看看肾脏和膀胱的手术，除非人少，或者他转组了，才能上台参与其他组的手术。

这次刘栋主动来门诊，看来是对的。

一方面，门诊病人和住院病人还是不同的，住院基本上都是做手术的，而门诊很多是可以带药回家治疗，或者一些简单的操作，或者咨询。

另一方面，在长见识的同时，还额外获得了一些常见操作的机会，有些科室导尿还想请会诊帮忙操作呢。最后获得参与肾上腺手术的机会，真是意外之喜了。

那么，除了之前做过的，看过的，接下来的2周泌尿外科轮转实习，还会有哪些惊喜呢？刘栋很是期待。