刘栋睡了舒服的一觉，在自己马上要当上科主任的前夕，闹钟响了......

去医院食堂吃了早餐，然后迅速的返回了病房，熟练的把自己组病人的换药和医嘱都处理了一遍。

又去看了昨天刚手术完的错构瘤病人的情况，只见这个人的生命体征很稳定，血压、心率、脉搏都是正常范围，偶尔疼痛的时候心率会快一些，这属于正常情况。

再看了眼尿管，颜色清亮略带点淡红，也是术后正常的表现。术后最怕什么？最怕的就是尿液突然发红，还越来越红，那可能要再次手术了！

只要没有突然持续的发红，还是可以的。

......

虽然昨天晚上刘栋跟着忙了大半天，但是他不能下夜班。

一是因为昨晚他是主动加班，二是因为今天他们组的事情还没干完。外科医生都是保证自己组内没事，才可以放松。

不过，当刘栋看到任务显示 2/10后，还是非常的满足与开心。

今天是刘栋所在的医疗组组长王鹏副主任医师的手术日。

前两周他休假了，所以组内比较清闲，手术要么看别人的，要么就是朱国梁自己可以搞定的中小手术。

王鹏回来前夕，就让朱国梁通知几个开过住院证等待手术的前列腺癌病人来住院。

现在术前的准备都已经完善，也做过肠道准备，就等今天跟着王鹏副主任医师大干一场了。

今天的手术是前列腺癌专场。

泌尿外科的肿瘤，主要是前列腺癌、肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、男性生殖系统的癌症。

而前列腺癌呢，是泌尿外科发病率最高的癌症，也是个很有意思的疾病。

说它有意思，主要是因为这个病有几个特点。

首先，前列腺癌和遗传有点关系。如果像父亲、爷爷、兄弟这种近亲属里面得这个病的人，自己得这个病的风险，和那些家里没人的这种癌症的人相比，发病率高了好几倍。而早期发现、早期治疗，这个病是有可能治愈的。所以，这个病特别强调早期筛查。有家族史和没家族史的人，开始早筛的年龄不一样。

其次，虽然没有像“导弹”那种特别精准打击的筛查方式，但是目前是有比较实用、经过验证的筛查方式的，就是肛门指诊、抽血查前列腺特异性抗原检查、以及前列腺超声检查这3者的组合，任何一项有问题，就值得仔仔细细的查一遍。而且这些筛查手段都是花费不多的，也不麻烦。

除了特别偏远的边疆地区、贫困地区，基本上都是可以做的，出结果也快。

再次，前列腺癌这个病和乳腺癌有些类似的地方，都和性激素有关，乳腺癌是女性多见，前列腺癌是男性专属。

乳腺癌是内分泌治疗为基础，前列腺癌的基础治疗也是内分泌治疗—抗雄激素治疗。换个说法，前列腺癌的基础治疗是把男性激素压到很低的水平，就能控制癌症。

如果还不理解，就想一下武侠小说里面的辟邪剑法。支持这种治疗方式的，一是流行病学调查发现，在国内最后的那批宫里的人以及在国外那些先天性发育不全的人群里面，基本上没有得这个病的。二是基础研究也支持这种观点。三是通过临床研究切切实实的证明了这种治疗方法是有效且安全可控的。

最后一点，这个病分两个阶段，前期有些惰性，进展的很慢，有的低风险的还可以不治疗，定期主动的监测就可以。而后期就一反前面的特点，恶化的很快。

在惰性阶段，有些人十几年都没有用过药，癌症也没复发、也没转移。但是有些却很快就到了第二个阶段，不只是骨转移后疼痛需要药物治疗，总体的活的时间也很短。

前列腺癌，目前治疗方式很多，也有很多有效的方式，但总体来说，还是有些让人摸不透它的确定的规律。

......

查完房后，刘栋就直接跟着朱国梁去了手术室。

他紧跟在朱国梁后面，抬头的时候发现，朱国梁今天有些严肃，而且从出汗浸湿了后背的一角衣服来看，朱国梁应该是有些紧张的。

刘栋意识到“今天的手术难度估计很大。”他内心警醒起来。

前列腺癌根治手术，在开放手术治疗还是现在腹腔镜开始应用的时候，是和膀胱全切+肠代膀胱术并列的泌尿外科最难的手术之一。

难度大，不只是对手术医生的要求更高，花费的时间特别长，出血量也特别的大。还有就是肿瘤长的这个地方，位于盆腔深部，手术时可操作的空间比较小。

手术后的并发症也比肾脏手术等的多，虽然整体上是可控的。

前列腺癌术后的病人可能出现尿失禁，需要指导病人通过盆底肌肉锻炼恢复，但恢复的时间却长短不一，病人坚持的情况也有不同。

正是因为手术比较难，在手术不顺利的时候、手术时间太长导致参与手术的人太累的时候，即使是有很多人围观的情况下，主刀医生还是很可能因为一点配合不到位就给一助以及周围的人上眼药的，台上骂人的话，能把人骂自闭。

除了骂人，还有种情况是上级医生的提问。学霸不怕，学渣或者学酥，在没有好好做功课的情况下，会感觉无地自容。即使做好了功课，有时候还会引申到科研课题或者最新进展上，有些就跟不上教授们的节奏了。

这都不算啥，最难受的还是开放手术，除了主刀外，最多加上一助，其他人几乎都是看不到手术视野。

就像放了一场哑剧，看不到表演，只能听两个观众有限的讨论。

回到今天的手术，都是什么情况呢？

第一个病人，因为之前做过前列腺增生的手术，病理发现是偶发癌，当时前列腺特异性抗原是正常的，但在随访过程中发现前列腺特异性抗原显著升高，做穿刺复查病理确认是前列腺癌。所以，这次来做手术，手术方式就采取了开放手术的方式。

第二个病人，是查体时发现前列腺特异性抗原明显升高，排除了尿道感染，也排除了近期挤压前列腺的各种操作，所以就住院系统的检查了一遍，最后诊断是没有转移的局限性前列腺癌。这个是非常适合腹腔镜前列腺癌根治性手术的。

第三个病人，也是个老年人，长时间排尿困难，而且排不干净，所以找了时间专门来医院检查。结果在肛门指诊和超声时都怀疑得了癌症。开了住院条，办理了住院，然后局麻下做了超声引导下的前列腺穿刺活检术，术后的病理证实了癌症。而且按照评分还是风险比较高的。

这三个病人，对于前列腺和周围的脏器、组织，都是做一样的手术。

只是从皮肤到手术部位，有的是开刀，有的是腹腔镜，有的是到了后期缝合尿道和膀胱，以及取出前列腺的时候，还是要扩大一下切口的。