心音低钝，偶尔有奔马律……这是心功能不全？

此外，双肺还能听到细小的湿啰音。

病人竟然还继发了肺水肿！

这一刻，许秋心里最后一丝疑惑也消失。

病人不是可能不对劲，而是肯定有问题……他的病情没有这么简单！

许秋目光一扫，看向桌上的盒饭。

廖相瀚才两岁出头，暂时还用不惯筷子，因此快递小哥给他准备的是勺子。

许秋抓起勺子递到了患儿面前，道：“能拿起来吗？”

廖相瀚神情有些痛苦，但看到许秋那不容置疑的表情后，他还是从被子里抽出了手，但还没摸到勺子，举起来的手臂就开始在半空中颤抖。

最后他颤颤巍巍地握住了勺子，看得出来已经很用力了。

但几秒种后，他便露出了痛苦的表情，紧接着手里的勺子掉了下来。

“太痛了？还是单纯的手部无力？”许秋心道这小男孩果然是想掩饰……但疾病不是藏着掖着就自愈了，结果只能是更大的悲剧。

“胳膊弯起来，前臂举高……”

一边说着，许秋一边带着廖相瀚做Phanlen征。

然而，才抬起没多久，患儿脸上就出现了疼痛难忍的表情。

这是阳性！

而且，检查过程中许秋还顺带感受了一波肌张力，患儿的肌抵抗也明显变弱了。

简单的判断后，许秋表情一肃，心里有了判断。

这是既无力又痛啊……腕管综合征！

俗称鼠标手。

高发人群为各种键盘工作者，比如办公室白领、作家、电竞职业选手等等。

两岁的孩子得这个病，算是极罕见了，腕管本身出问题的几率很小。

因此几乎可以断定，病人的腕管综合征为继发性，大概率是其他疾病的外在表现，从而最终导致出现手部疼痛。

但什么病又会导致腕管综合征？

最常见的就是使用习惯，譬如之前提到的高发人群，由于频繁弯曲和伸展手指、腕关节，患病率自然就上去了。

其次就是局部改变，如各型骨折，或者是导致腕管内容物增多的疾病，如脂肪瘤、纤维瘤等。

最后则是全身病变，如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等等。

第一点可以直接排除。

“局部有没有问题的话，照个手部X光就行了。”

“全身病变，糖尿病、酒精中毒、痛风等等全部可以排除。而感染，病人本身的感染指标一直很高……对，这是一個大问题！”

血透之后，病人的感染指标下降过一阵子，然而今早又出现了上升的迹象。

当然，这也不意味着感染就是腕管综合征的病因。

事实上，还有大量未阐明的诱发机制……从目前的情况来看，发生在廖相瀚身上的可能就是这少见的“未阐明机制”。

“复杂起来了啊。”

许秋又翻看回病历……在血透过后，病人开始服用二代头孢抗感染，然而现在似乎没有明显的好转。

“再加用左氧氟沙星联合抗感染吧。”许秋说着，叫来了管床医生，把医嘱安排了下去。

“许主任，要不要做个痰培养或者血培养？”管床医生小心翼翼地建议着。

临床上，碰到这种抗生素不管用的感染，最好的办法就是做个细菌培养，把致病菌找出来，然后对症下药。

但许秋思索片刻后摇了摇头：“先不查，优先考虑肺部CT以及肺支气管镜……”

说到这里，许秋不由得看向快递小哥。

事实上，在见到廖相瀚的第一时间，他就曾建议过做个肺部CT和支气管镜了，后续也一直强调这两个检查，只是家属一直出于能省点钱就省点钱的心态，始终没有答应。

若当时就做了，这会儿也不至于干瞪眼。

“医生……”

快递小哥有点慌了神。

他一直以为儿子快要好了，直到刚才看到儿子竟然拿不稳勺子，他才意识到自己还是太天真。

许秋这时补充道：“肺部CT的，大概是四百多块钱……支气管镜贵一点，七八百。”

此刻快递小哥不再有任何质疑，连声道：“许主任，我都听你的，这两个检查都做！”

许秋没有多说，想了想后，又补充了一个尿常规和心肌损伤标志物的检查。

这两者，一个是针对肾脏方面的问题。

另一个则是针对听诊的异常。

当然，一般不需要这么复杂，让病人去做个肾脏增强，甚至是血管造影，肾脏的问题就一清二楚，根本不需要医生费劲巴拉地判断。

但许秋并没有这么多。

他的直觉告诉他，单单做个肾脏增强或者是造影，恐怕对病情的诊断没有直接帮助，最后还是得上PET-CT。

这全套加起来的话，一万元打底。

病人的经济条件本就不充裕，在力所能及的情况下，许秋还是会尽可能避免所有非必要检查。

可以用临床能力解决的情况下，许秋不会走到PET-CT这一步。

“另外，喊儿科、肾病科、小儿血液科、小儿外科还有呼吸科过来会诊！”

管床医生怔了一下。

儿科、肾病科和呼吸科能理解。

但为什么还得叫血液科和外科？

而且……病人的感染指标一直在上升，不应该把感染科也叫过来吗？

难不成根本不是感染！

这一刻，管床医生表情惊愕，这简简单单的会诊科室选择，实际上是许主任的诊断方向！

“明白了。”管床医生不再有任何质疑，赶紧就下去执行了。

……

十几分钟后，快递小哥在小护士的带领下，推着儿子去做进一步检查了。

“还有这个，交了费之后签个名字，然后带着小孩去门诊三楼的支气管镜室就行……”小护士叮嘱着。

快递小哥有些紧张地接过了文件，看了一眼，脸色就变了。

“这是……这是做手术吗，怎么还有这么多风险！”他盯着手里的支气管镜麻醉同意书、风险告知书等等，眼神里掠过一丝惶恐。

小护士解释道：“小儿支气管镜得在麻醉下进行，麻醉自然有风险。另外支气管镜需要进入气管，因此也可能造成气管黏膜的损伤……当然一般情况下不会发生意外，所有有创检查都是这么个流程。”

这一瞬，原本已经下定决心的快递小哥犹豫了。