申涛主任也是个特别谨慎的人，知道方云能够被胡俊主任派驻下来，能力肯定不一般。

上一台的手术过程中，方云细致的指导，已经体现了方云扎实的运动医学操作与理论功底。

这一台手术尚未开台，今天拟行手术的这个滑膜炎，就让方云略吃惊，肯定是颇为不简单。

因此，趁着还没给患者做切口，以稳妥起见，还是可以申请取消手术的，但在此前，申涛还是问清楚了方云的意见，方云没拒绝，那么申涛才敢去做下第一個关节镜的探查视野通道。

有一句话说得好，如果在有人给你兜底的情况下，你都不敢适量胆大，那么只有你一个人处理一件事情时，你永远跨不过去第一步。

申涛在颇为熟练地置入关节镜镜筒时，还特意讲了一句：“方医生，如果等会儿我见操作为难，就辛苦您来接手啊！”

方云又不是大傻子，如果真的只是简单的滑膜炎，肯定无法让他如此惊愕。

而，观察镜的套筒置入后，紧接着就是把关节镜的视野镜插进去，并调整视野镜的过程。

方才是把视野调整好，看清楚里面的滑膜炎情况时，里面的情况，让申涛的后背不禁一凉。

滑膜炎倒是滑膜炎，但是里面的滑膜炎的情况，已经成为了绒毛状局限性病灶，类似于脂肪的颜色，但是比脂肪的颜色更深，为暗黄色。

满视野里，几乎出现的都是这样的类似肉芽组织。

申涛就显得有些慌张起来。

普通的滑膜炎，滑膜皱襞，都是膜性的，像这样的结节状滑膜，他还是第一次见到，毕竟，这样的结节状物，有时候看起来更像是肿瘤。

且这样的“坨坨”在膝关节内部，并不少见。

申涛只是犹豫了五秒钟，便侧目看向方云，目光中带上求助。

方云看到了申涛眼神里的为难，但现实中没让他为难，顺手接过了视野镜后，就给了申涛背靠背离开主刀位的空间，他则是可平挪过去到主刀位即可。

方云接过了镜子之后，在髌股关节内视察了一圈，说：“和核磁上显示的情况是一样的，是局限结节性的滑膜炎，不是弥漫性的滑膜炎。”

“如果是弥漫性的，那么该开放性做就开放性手术，关节镜下，很难清理掉弥漫性的滑膜炎的，至少可能我们湘州，没有这样的能力。”

“晋哥，先略屈曲一下膝关节，我探查髁间窝后，再帮我打开一下内侧视野。”方云主动地给谢晋说了自己要探查的顺序。

他不打算走常规的由外而内，因在核磁上看到，内侧关节间隙内，有大量的滑膜绒毛结节，而外侧间隙是不明显的，所以方云想要看一眼这增生最厉害的地方，到底是什么样。

髁间窝内，滑膜绒毛爬上了前交叉韧带，几乎把韧带走形遮蔽。

看到这里，方云赶紧稍微停顿了一下，寻找了一个找后交叉韧带的视野，也是看到了后交叉韧带的走形，这才舒了一口气。

如果在核磁上看到的前互交叉韧带是假性走形，那这台手术就算是做完了清理，术后也要花费更多时间去给患者解释，好在是没有这样的罕见事件。

色素沉着绒毛结节性滑膜本身就是罕见病种，若是出现罕见中的再罕见，就未免运气太次。

谢晋在一助位，按部就班地打开了膝关节内侧间隙，申涛则是没帮忙，而是双目紧张地聚焦在关节镜的显示屏，仿佛是在衡量，如果今天没有方云的话，他到底是否可以安然下台。

随着看到内侧关节腔内的大量绒毛膜，不仅长在了半月板上，还长在了软骨上，甚至就连内侧后角半月板的外侧缘，都长满了绒毛膜性的滑膜炎。

申涛的心里就已经是沉了下去。

看得到的位置，未必能够清理得到，这是一种尝试，毕竟这是工具，不是开放性的膝关节滑膜清除术，不是你想去哪里就能去哪里的。

“内侧的绒毛结节非常丰富，可能半月板也有损伤，有和患者谈过半月板缝合的可能性么？”方云没有用探钩对半月板的稳定性进行探查，毕竟还没有开操作孔。

而且，这个患者的清理操作孔，一个未必够，可能还要开一个膝关节上方或者后方的操作孔来辅助操作，才能够完成手术全程。

申涛则说：“方医生，如果术中有需要的话，我们马上去谈，主要是术前没有看到半月板的破裂迹象。”

方云点了点头：“但其实运动医学的大部分疾病，诊断的金标准都是关节镜探查所见。”

说话间，方云已经来到了外侧间隙，与其他地方相比，外侧只有偶发的“坨坨”就显得清爽很多。

看完了一圈，方云的心神也略不安静，这样一台手术，时间必然不会短，要彻底清理掉，估计得要一两个小时时间，这还是保守估计。

毕竟，方云以前也没有操作过这样的病种，只是在网络上看视频学习的时候，知道有这么回事。

“滑膜炎容易复发，而且这样的绒毛结节清理后，属于是组织损伤，术后几天的疼痛反应也比较重。清理过程中，出血也会比较多。”

“尖刀！”方云开始做第二个传统的操作孔。

器械护士马上把尖刀递过来，而且把钝性穿戳器也递来。

方云用尖刀破开了内侧膝眼位置更下缘作为操作入路，方便到时候清理内侧间隙的后角处滑膜，毕竟如果更加靠上，与股骨内侧髁的挤压就会更大。

不利于操作野与视野。

操作孔做完之后，方云就再次先回到了髌股关节内，从这里，开始一点一点的打磨绒毛滑膜，刨削器、等离子电刀、电灼、电凝，各种器械一一更换，力求把这些绒毛性的滑膜，尽皆清除到关节之外。

说起来，这台手术的难度，就是滑膜清理术，但是清理的滑膜数量、厚度、广度，要比普通的滑膜清除术，至少要多上数十倍甚至百倍不止。

“咔咔，咔咔！”刨削器的转动声，伴随着时间的跳动，一秒一秒行进。