巨大肩袖，是运动医学里面的一个诊断，并不是说肩袖很大的意思，而是一种肩袖损伤的特殊类型，是比较重的一个病种。

巨大肩袖撕裂定义为撕裂肩袖＞5cm，或者是来自Gerber等的定义，他们将撕裂肌腱累积2根及以上时定义为巨大肩袖撕裂。然而，也有学者将肩袖撕裂的＞3cm且累及两根以上肌腱作为巨大肩袖的诊断标准。

目前没有绝对的统一定义标准。

但毫无疑问的是，这样的损伤，处理起来，难度比较高。

方云重新洗手上台后，规规矩矩地站在了一助操作位，一边帮忙孙晓亮副教授扶镜子，一边慢慢看关节镜下，韧带的损伤情况。

这一台巨大肩袖的损伤，算起来，是相对难度很高的，不仅是肩袖中的冈上肌以及肩胛下肌存在两条肌腱的损伤，而且，每一条肌腱回缩的距离，都大于5cm以上。

“小方，这個肩袖损伤，属于什么形状，能有了解吗？”孙晓亮这会儿正好才完成肩袖损伤的肩峰下间隙的清理术，正好把肩袖损伤的口子露出了。

“冈上肌应该是U形，肩胛下肌的损伤应该是新月形。”方云说话间，还谨慎地把关节镜移动了一下，以观察两个断裂韧带的断端。

巨大肩袖撕裂的形状通常被描述为新月形、U形、L形和反L形，但也可能包括其他复杂的形状。

一般而言，解剖上可复位的新月形撕裂应与回缩的U型撕裂相区别，U型撕裂只汇集于边缘。如果是L形或反L形撕裂可以修整转换成新月形撕裂，以方便缝合操作。

孙晓亮闻言则点头：“的确还算比较幸运的，可以减少一点我们的操作。把视野稍微拉高一点，先集中在肩峰下。”

方云马上照做，不用孙晓亮引导，只需要吩咐一声，方云就把视野维持在了孙晓亮想要的位置。

到了后，方云稍微作了停留后，又把镜子的视野稍微旋转了一下，选择了一个可能更加利于孙晓亮副教授操作的另外一个视野。

孙晓亮通过方云这一手，就知道方云不仅是在关节镜的操作上有水平，在肩袖撕裂治疗上，肯定也有一定的理解和造诣，不然的话，方云不会找一个更加方便他操作的视野。

内行看门道，一举一动，都可以让别人看得到你的水平。

而这样的配合，就会让孙晓亮副教授觉得非常舒服，而方云这一手关节镜的操作熟练度，也只是比他略低一丢丢，科室里的一堆主治，包括老主治，都达不到这样的水平。

而后，孙晓亮就让方云继续一助操作，并且在上了内排锚钉后，还尝试着让方云打了肩胛下肌的外排锚钉，方云选择锚钉的位置以及旋转的手法，仍十分熟练。

再到最后，孙晓亮索性让方云尝试一下最后一个打结。

可以这么说吧，肩关节镜下肩袖撕裂治疗术的关键部分，不是缝合，而是打结术的应用。

因为肩关节镜的打结，十分复杂，需要在套筒内，通过多种办法，把缝线从这个套筒转运到另外一个套筒。

用穿刺针或者其他工具，制造一个O形缝合线作为引线，然后再把锚钉上自带的缝线一端，穿过O形后，拉出套筒之外，然后再送到套筒内，完成一个覆盖后，再以同样的手法，把缝线带着进进出出。

以完成对肩袖撕裂的覆盖以及菱形排列状的缝合。

然后才是从外到内的滑结打结术，虽然是有工具在，但这样的打结手法，仍是需要练习的。

不过，方云的打结术已经是到了3级，这样的操作是没问题的。

而这么一来，孙晓亮一瞬间，就觉得方云整个人都不一样了。

用器械往下一戳，切断了缝线残端后，孙晓亮带着方云直接下台，吩咐说：“你们做后续操作啊，我早就给你们讲过，多练，多看！你们要是有方医生这个水平的话，我都安心得多。”

孙晓亮与方云下台的时间，是在下午的两点二十分。

这一台手术的耗时，并不算短，主要是操作实在是有点太多。

洗手台前，孙晓亮就问：“方医生现在应该是主治吧？能升副高和拿到省级课题吗？”

方云明白孙晓亮的意思。

副高级别，一般进地市级医院甚至到沙市八医院或者沙市四医院这样的地方，都是有机会的，但是要进省人医，得拿下课题，或者发表的文章足够多才行。

方云只能抱歉：“孙教授，课题这个东西，太过于高端，我只是本科学历，所以现在还在争取，目前的工作重心只是临床，在朝着科研的方向努力。”

孙晓亮闻言狠狠地感慨了一下：“唉！医学会的定级考核，还是不够彻底啊。”

“我是多希望，能现在就把你给揪下来，虽然这样不厚道，但卖脸挖人的事情，我去出面也可以啊。”孙晓亮抓了抓方云的肩膀，颇为不舍。

孙晓亮又不是脑残，方云如今才三十岁，肩关节镜的操作熟练度已经不亚于他太多，而他如今，已经是三十七岁。

如果再给方云足够的时间，说不得以后，有足够平台的情况下，说不得以后省内的运动医学到底是两家争锋，还是三足鼎立呢。

湘南大学附属三医院都没完成的事情，省人民医院是一直想要完成的。

甚至，如果省人民医院能够完成湘南大学附属医院都不能完成的手术操作，孙晓亮副教授都乐意。

在湘省，湘省卫生健康委员会的资源，是不会向湘南大学附属几个医院倾斜的，因为别人是原部属级单位，省直属的，是省人民医院。

“谢谢孙教授厚爱，是我自己的底蕴太差了。”

“孙老师，如果方便的话，可以给我一个好的打分，谢谢了。”方云还是拜托了一下。

必要的时候，卖些好话是不亏的。

孙晓亮重重点头：“你现在的水平，已经非常高了，估计在运动医学领域内，排进省内前百绝对不成问题。”

“你放心吧，只要我看到的，我都给你兜底把成绩标识出来。”

“你来读个硕士不？”孙晓亮还是不死心。

但说完，孙晓亮又摇头：“三十了，接近中年，我这个提议晚了点，你说你是为啥啊？”

孙晓亮的双手捏着拳头对着锤了锤，仿佛是十分遗憾，但凡方云有个研究生学历，他可能都有办法把他挖了。

方云不回话只是陪笑，因过去的辛酸，没有必要给他谈。

方云的本科时，成绩是很好的，之所以没有选择湘南大学附属医院，是因为没钱，是因为湘南大学附属医院，是不能走乡村医生专项计划，不能免费读书，且没有生活费。

方云如今还记得，自己的高考成绩是六六六。

本来是打算去国防的，但方云的政审没过，有一个八竿子打不着的远亲，以前是土匪出身。

如果不是政审，方云一家子都不记得有这么个人。

当然，这样的专项计划，湘州才有得报，如果地域条件不好，还不一定允许你报。