紫金港大学附属第一医院。

肝肿瘤外科和肝胆外科，最近都在疯传一个“外伤性肝破裂急救的视频”，因为论坛上发帖子的医生有意的模糊，所以也不清楚这个医生是哪個医院，哪个科室。

不过，很多人对于发帖子的“手握柳叶刀”之前的各种帖子进行了一番分析，这个博主应该是浙省肿瘤医院的一个大佬，他的帖子质量都很高，尤其是这一篇帖子，直接被论坛加精，热度惊人。

肝肿瘤外科的刘星野主治医师，也是仔仔细细的观看了几遍这个医生的操作，都是佩服的五体投地。

“厉害，实在是太厉害了。不知道这名医生究竟是何人，没想到省肿瘤医院还有这么厉害的人才！”

“救护车上直接一个腹腔穿刺，再加上一个床旁的超声，就敢直接开腹，在术中进行肝破裂的修补和碎烂组织的切除。还真是艺高人胆大！”

刘星野将这个视频保存了下来，准备将其发送到科室的群里面，让大家也欣赏欣赏。

正在这时候，他的手机响了起来，刘星野拿出来之后，看了一下，是肝胆外科那边的王南锦博士打来的电话。

刘星野立刻接了起来。

“刘医生，我这边收治了一个胆结石的患者，只是，这个患者的查体出来，情况有些不太好，怀疑是存在肝脏癌变的可能，想要请你过来做一个会诊。”

“要是还是肝癌中前期，在可控范围内，那么我们分为一二期，一期先将胆结石解决掉。要是诊断出来情况不太妙，肝癌晚期的话，只能够进行肝脏肿瘤的切除了。”

听到王南锦的话，刘星野看了看时间，自己今天还是有空的，就直接答应了下来。

王南锦在肝胆外科虽然只是普通的主治医师，但是其潜力和天赋是放在那里的，也是沈小飞很看重的后辈，所以，刘星野也愿意常走动。

毕竟，等伏主任，沈主任退了之后，他们这一批年轻人将会是科室的中坚力量，在早年多结下些情谊，对于日后的工作开展总归是有好处的。

刘星野将手中的工作安排了一下，立马动身前往肝胆外科。

只是没想到，刚刚走出来，就遇到了和沈思源主任告别的吴亭。

“吴医生，今天又来找沈主任啊。”

吴亭对于刘星野也是很熟悉了，点了点头：“刘医生，这是去哪里，怎么看着有些匆忙。”

刘星野将大致的情况说了一下，想起来，吴亭在早期肝癌方面有着独特的诊断技术，有些惊喜：

“吴医生，正好你对于早期肝癌诊断方面很有经验，这样子，你跟我一起去进行这个会诊。”

“那可就太感谢刘医生，荣幸之至。”

吴亭对于这种机会当然是求之不得。

很快，两个人来到肝胆外科。

见到吴亭，显然王南锦有些意外。

“吴医生，你怎么也在这里？”

吴亭还没有回答，刘星野率先解释：

“王博士，吴医生是我邀请过来的，在原发性肝癌的早期诊断上，吴医生有着独特的诊断技术，之前吴医生就帮助我们筛查出了一个早期乙肝原发性肝癌的患者，如今已经成功完成了根治切除术，要是随访下来情况理想，就宣告彻底治愈了。”

事到如今，每每提及，刘星野都是有些惊叹。

“吴医生，你竟然在肝肿瘤外科方面，也有如此的实力？”

王南锦之前还以为吴亭只是在肝粘液性囊性肿瘤的影像学诊断方面有着经验，没想到他在早期乙肝原发性肝癌的诊断上也是有着特殊的技巧。

“那我们就一起看看。”

王南锦将患者的情况介绍了一下：

“患者今年59岁，因右上腹疼痛1个月入院，查体：皮肤，巩膜无黄染，腹部无明显特征...”

“腹平软，右上腹深压痛，无肌紧张剂反跳痛，尿三胆阴影，肝功能检查，存在一定程度的肝损伤...”

“最奇怪的是，患者的胆囊轮廓不清，该区一片声影...”

王南锦介绍完之后，刘星野和吴亭也是有些疑惑，按照患者的这些查体和影像学资料，患者基本上可以确定是胆囊结石，慢性胆囊炎，只是这个胆管情况很奇怪。

“胆囊轮廓不清...这种情况真的从来没见过...”

刘星野皱了皱眉头：

“难道是肝总管发生了癌变？”

王南锦医师感到有些费解：

“不是没有这种可能性，你看按照这个片子显示，胆囊区这里至少有一块5X7CM大小的团块物质...”

“吴医生，你有什么想法？”

刘星野对于吴亭还是很尊重的，认真的请教。

吴亭想了想，拿过其余的查体资料和检查报告，尤其是术前的凝血功能的检查。

按照他的P3慢性乙肝原发性肝癌早期诊断术，这种肝脏原发性癌症是通用的。

吴亭仔细的查看了指标，进行了一番比对，又结合肝功能的其余检查情况，很快也是得出了一个结论。

“刘医生，王医生，按照我的凝血功能指标对比，患者的确是存在早期的原发性肝癌，但是，按照她的指标，这个癌症的情况还是在可控范围内的。”

“至于，这块团块物，肯定不是癌变区域，更不会是胆管癌。”

在之前各位大佬的诊断术之下，结合目前自己对于胆囊炎，胆结石的认知，吴亭提出一个破局想法的猜想：

“两位，我在想有没有可能是罕见的Mirrizzi综合征。”

听着吴亭的诊断，王南锦和刘星野也是有些豁然开朗。

“还真的有可能，Mirrizzi综合征是由于肝囊管或肝囊颈部结石嵌顿外压肝总管引起的胆管炎症疾病，属于胆囊结石引起的少见并发症。”

Mirrizzi综合征是由阿根廷外科医师Mirrizzi最早提出描述该症状，所以叫做Mirrizzi综合征。

其临床表现缺乏特异性，主要包括右上腹痛，发热，病人往往具有胆囊结石病史，伴有急性胆囊炎，急性胆管炎等表现，甚至还有肠梗阻。

“如果患者真的只是早期的肝癌，影响不大的情况下，我们的确可以开展二期手术，一期解决胆结石问题，二期再进行肝脏肿瘤的切除。”

刘星野和王南锦被吴亭提点了之后，以他们的专业水准，也是很快有了想法。

“为了能够二期手术的顺利，所以，在一期的取石上，我们最好采用微创，甚至无创的方案。”

刘星野，王南锦两个人对视了一眼，都是互相有了一个方案。

两个人年轻的医生，异口同声的说道：

“我们可以对患者进行EST（内镜下十二指肠茹头括约肌切开术）！”

王南锦怕吴亭不了解，仔细的解释：

“这种技术是在诊断性ERCP技术上发展而来的一项治疗性技术，EST不需要全身麻醉，具有创伤小，安全，恢复快，疗效确切持久，并发症发生概率低等优点...”

具有了张珩主任的EST词条，以及ERCP紫色的词条，吴亭对于这个方案的理解，并不比两位主治医师差，不过，他也没有显露出来，虚心的听了起来。

在吴亭的关键指引下，两位年轻主治医师也是开始术前的再次针对性的检查，同时和患者进行术前的谈话，以及签字确认。

很快，增加的局部检查和特定的肝癌筛查项目都是完成。

看着检查的结果，刘星野和王南锦也是佩服不已。

“要不是吴医生的提醒，还真的漏诊，误诊了。”

“按照目前的常规指标和影像学资料，的确在患者的肝脏上发现了非常不明显的肝癌病灶，肿瘤的体积很小，完全不影响我们一期的手术。”

“而且，患者的的确确是Mirrizzi，只是，具体的类型还没法确认，现在只能够先进行EST手术取石，要是成功就大功告成，要是出现问题，那就再进行开腹，转传统的胆结石取石术！”

确定了方案之后，三个人最快的开始安排手术。

手术的分工也是很明确的，刘星野负责主刀，王南锦负责十二指肠镜的扶镜，吴亭第二助手。

EST还是比较先进的技术，在市一院还没有正式的开展，但是在紫金港的普外（肝胆，肝肿瘤）科室已经是一项成熟的术式了。

按照不同的工作通道内径，十二指肠镜的工作通道内径也是分为几个型号。

这一次，刘星野使用的是4.2mm的工作通道内径，这个最大的型号，也是为了方便机械碎石器的插入。

至于切开刀的选择，刘星野也是选择了自己最擅长的针状切开刀。

这个切开刀的选择也是很考验功力的，不同的医生，不同的阶段，选择都会不同。

刘星野无疑属于是艺高人胆大，选择了最难掌握的针状切开刀，除此之外，还有拉式，推式等，一些顶级大佬，还会使用一些特殊的切开刀，比如毕式改良刀具...

吴亭也是认真的观摩学习着，相对而言，张珩的词条下，一些操作还是有差别的，能够取长补短。

至于，最后的结石的取出方式，也是多样的，这一次，刘星野选择了取石篮网。

手术正式开始。

刘星野按照着常规的手术方式，开始进行操作，只是，在切开刀进行切开插入胆管的阶段，他发现了一个致命的问题。

这个患者的Mirrizzi综合征，和已知的各种类型都不同，而且要命的是，刘星野发现自己找不到患者的肝总管，胆总管！

肝胆总管的结构消失了！

刘星野汗毛竖起，心里暗道一声不好。

刘星野第一时间和王南锦沟通了一下，王南锦交换位置，同样的开始尝试。

按照他的常规思路，同样是找不到患者的肝总管，胆总管。

什么情况？