次日。

上午八点十五。

赵胜早早的就来到医院，在办公室和王谦处理了一下医嘱，这才来到会议室，准备等着开晨会，晨会结束以后，就是病例讨论。

还是在角落，赵胜挨着王谦坐着，等待着晨会的开始和接下来的病例讨论。

“像是这种疑难病例讨论，一般多久进行一次？”

赵胜有些好奇的对王谦问道。

“一般来说，一个星期一次，但也不排除有时候遇到非常特殊的病人，也会临时进行讨论。”

王谦说道。

“是的真让参与的医生来讨论出手术方案，还是主任已经想好了，只是让大家开阔思路的？”

赵胜继续问道。

“就算是主任，也不可能方方面面都想到，有时候有些手术，不过就是一个思路的问题，你想不到的话，是怎么也想不到的。”

王谦想了想说道。

他的意思是说，不管是在外科还是在内科，就算主任医生，也是不能包办一切的，只要是人，总有想不到的地方，所以才需要团队。

做手术的时候，就更不用说了，一个人再怎么厉害，也不可能完成一台最简单的神经外科手术，除非是有分身术。

“说的也是。”

赵胜赞同的点点头。

不一会，主任李明河来了，一见他进来，医生们和护士都站了起来。

李明河摆摆手，大家又坐下。

“开始吧。”

李明河很简短的说道。

“主任，昨天晚上有大型车祸，收治了一个严重颅脑外伤的病人，因为生命体征不稳定，现在还在ICU观察，择期手术，其他的病人夜间情况正常。”

昨晚带着值夜班的副主任王晓峰首先说了昨天值夜班的情况。

王晓峰看起来三十多岁、很有活力的样子，五官端正，头发浓密、气色很好，一点都不像是刚刚值了夜班的人，看上去更像是一个从事运动的，而不像是一个医生。

脑外的住院部是要值夜班的，毕竟有这么多的住院病人，夜班的配置，基本上就是一个主任或者副主任作为主值班，然后搭配数量不等的主治医生和住院医生，主治医生和住院医生的数量，根据当天的情况，会有适当的调整。

“有手术指征么？”

主任李明河点点头，继续对副主任王晓峰问道。

“目前病人生命体征还不稳定，急诊头颅CT显示左侧额颞硬膜下血肿，鞍上池及三、四脑室消失，有严重的脑损伤症状。”

副主任王晓峰接着说道。

“那就继续观察，一旦生命体征平稳，那就立刻安排手术，胞磷胆碱的用量要够，可以再加上一些小牛血去蛋白提取物。”

主任李明河总结了一下说道。

“好的，主任。”

副主任王晓峰点点头，作为脑外科的副主任，今年才38岁的王晓峰，可以说是年富力强、年轻有为，而且爱好运动，不管是篮球、足球，还是爬山、游泳、长跑，他都是一把好手，可以说，在附属医院的医生里面，论运动能力的话，他绝对是第一。

接下来，主任李明河说了一下脑外的现状，以及要给医护提醒的事项，就开始了疑难病例讨论。

“三号床病人的情况，相信大家都很清楚了，大脑中动脉瘤加脑动脉畸形，可以说这是两颗定时炸弹在大脑里面，再加上病人年纪偏大，还有高血压，手术的难度非常大。”

“都说说吧，对于这个病人，有些什么想法？”

主任李明河开口说道，说完，看了医生们一圈。

对于李明河都觉得棘手的病人，很显然，会议室的医生们，其实中就包括了副主任王晓峰这样的科室中流砥柱，都不敢轻易的开口。

要知道，在神经外科，单个脑动脉瘤或者脑动静脉畸形手术都为风险大、难度高的四级手术，这无疑加大了手术和治疗的难度。

在开颅的情况下，要同时进行脑动脉瘤和脑动脉畸形的切除，这几乎是不可能完成的事情，可以说，这就是一个死结。

最关键的是，如果将两个手术分开两个时间段来做，不管是先做了哪一个手术，对机体和大脑的刺激都是很大的，在术后，都有极大的可能引起另外一个病灶急性出血。

不管是动脉瘤和脑动脉畸形，一旦出现紧急破裂出血，那将是十分凶险的。

所以，动脉瘤和脑动脉畸形这两个病灶，必须要在一台手术中解决，病人的身体情况和对手术的耐受，都不允许先后做两次开颅手术。

“能不能组织两个团队，然后同时进行手术？”

副主任黄琴想了想提议说道。

她是脑外少有的女医生，而且还是副主任，对于女性来说，从事脑外这样的外科，对于精力和心理素质，还有体力耐力，都是一个极大的考验。

很显然，黄琴就是女性中的佼佼者，能够在附属医院脑外科成为副主任医生，可以说在全院的女医生当中，黄琴都是最顶尖的。

她三十八九的样子，一脸的英气勃勃，看上去很有种英姿飒爽的感觉，五官秀丽，在脑外这样大部分都是男医生的外科，她可以说是一道独特的风景了。

“以科里现在的情况，组织两个能进行四级手术的团队，也不是问题，关键是病人恐怕无法耐受同时进行动脉瘤和脑动脉畸形的切除，硬要进行的话，恐怕会引起严重的颅脑损伤和缺氧。”

副主任王晓峰想了想接着黄琴的话说道。

他的意思就很明显，作为国内最顶尖的脑外科，不要说两个，就算是能做四级手术的三个团队，那也是凑的出来的，附属医院脑外科的副主任，不管是哪个，都能独立主刀带团队做四级手术。

但病人已经是六十多岁的老年人，年轻人尚且不能耐受脑部大手术带来的副作用，更何况一个六十多岁，还有高血液病史的老人。

在临床上，很多时候，手术再难，总有医生可以做，只要准备充分，都是有很大几率成功的。

最难的部分，就是有时候手术成功了，但是病人却不行的，这样的情况，在脑外发生的尤为明显。

就说很多急性脑出血的病人，在开颅以后，出血的地方得到了控制，淤血块也完整的取出了出来，在这种时候，病人却忽然出现了严重的脑损伤昏迷，没等找到原因，病人就走了。

这样的情况，在脑外是经常会发生的。

单独的手术是否成功，有时候和病人是否能存活，这是两回事。

听到两个副主任都这么说，其他的主治医生和住院医生，更是不敢开口了，因为他们也想不出什么更好的办法来。

除了王晓峰和黄琴两个副主任，其他的还在的几个副主任，也是你看我，我看你，似乎都已经想不到更好的办法，就好像这是一个死结。

“病人现在的情况已经非常的危险，手术已经是迫在眉睫，一旦病人大脑内的动脉瘤或者是脑动脉畸形破裂，那基本上就是上了手术台，也很难救得回来了。”

副主任黄琴重申了一下这个病人现在的危险情况，她的意思，与其坐等危险的出现，还不如搏一把，两个团队同时手术。

虽然风险也是极大，病人在手术过程中就有可能无法耐受，但这好歹也是个希望，总比等着不知道什么时候病灶破裂出血，回天乏术要强一些。

“同时手术风险实在太大，在无法保证病人身体能够耐受和手术安全的前提下，强行进行手术，是得不偿失的，也是没有必要的。”

副主任王晓峰据理力争的说道。

他的看法很直接，手术最终是为了治疗病人，如果手术带来的风险，已经完全的超出了病人能获得的收益和承受的范围，那么手术就是毫无意义的。

简单点说，不能为了手术而手术！

“你们呢？还有什么看法？”

主任李明河对于两个副主任产生的争议，一脸的淡然，医学不是照本宣科，就算是同一个病人，不同的医生来看，其实也是会有区别的。

就算诊断已经很清楚，但对于存在治疗风险的病人，到底该不该冒风险，要做到什么样的程度，最终的收益是否能大于风险，这对于每一个医生来说，衡量的标准都是不一样的。

听到主任李明河这话，其他的几个副主任、主治医生和住院医生，都沉默不说话了，其实大家的意见，也和这两个副主任说的差不多，有觉得可以同时手术搏一搏的，也有的觉得同时手术风险实在是太大，完全没有必要。

就在这个时候，坐在最边上的赵胜，忽然说道：“主任，我可以说一说我的看法么？”

赵胜这话一出，此时正在沉默的会议室，一下子就像是平静的湖面投入了一个大石头一样，这几天，大家对赵胜多少还是有点印象了，毕竟是直接跟着主任李明河的研究生。

能跟着主任李明河，名额是推荐上来的，而且还没被退货，大家觉得赵胜身上多少还是有点东西在的，但也就仅此而已了。

现在两个副主任争执不下，其他的副主任闭口不言，在这种十分焦灼的情况下，赵胜作为一个新人研究生却开口发言，这着实是惊到了大家。

“可以，在这个会议室里面的，都可以畅所欲言。”

主任李明河有些惊讶赵胜开口，但还是点点头，此时此刻，他也很想要听听赵胜是怎么讲的。

其实就他自己来说，也是在两个副主任提出的建议之间摇摆的，一直到现在，他心里都还没有确定，到底应不应该去冒这么大的风险，在开颅以后，同时进行两个手术。

如果真的那样手术，就算是他，也是不敢保证能有多少成功率的。

他这样全国最顶尖的脑外医生，都无法给出一个具体的成功率，都只能是碰碰运气，某种程度上来说，这个手术的风险，以当前的医疗技术来说，已经是远远的超过了收益，其实已经没有必要进行手术。

但不做手术，那么就只能让病人在等待中，迎来那一天了。

这就是两难！

“我的想法是，对于脑动脉瘤，必须要做开颅切除，这样可以最大程度的保证患者的生存。”

“而对于脑动静脉畸形，我觉得是不是可以进行畸形团栓塞术，如果手术效果理想的话，就没有必要进行切除，这样的话，就只要做一次开颅就可以了。”

“脑动静脉畸形团，完全可以用经导管静脉畸形介入栓塞的方式来处理，通过导管将栓塞物质精准的放置到动静脉畸形的病灶中，消除动静脉畸形血流，促进病变逐渐萎缩，从而达到治疗目的。”

“这样的好处在于，介入栓塞的话，是微创手术。”

赵胜十分有条理的一五一十说出了自己的想法，这个想法，是从昨天知道今天要讨论的病例，去病房看了那个老人以后，赵胜在家里的时候想出来的。

在这个时代，介入治疗还不是那么的普遍，应用范围还不广，很多可以用介入治疗的疾病，医生们不一定能想的起来用。

最关键的是，介入治疗一般都是微创手术，对于设备和主刀医生的要求，都是非常高的，在这个时代，尤其是对于脑血管的介入治疗，也只有附属医院脑外这样全国顶尖的医院才具备这个条件。

但具备条件是一方面，能不能想到综合这些条件来进行手术，又是另外一个方面。

在赵胜提出这个想法之前，也只有在心外科，会进行一些动脉介入治疗，而在脑外，这样的介入治疗还基本上很少甚至是没有。

“好！小赵，你的这个想法很好！”

“对于动静脉畸形团，确实不是非切除不可，通过栓塞的方式，一样可以达到治疗效果。”

“最关键的是这样一来，就从两个四级手术同时进行的超高风险中摆脱了出来，只要进行一次四级手术和一次微创手术就可以了！”

主任李明河一听到赵胜说的想法，立刻就微微有些激动，十分赞许的说道。

而其他的医生们，则是一脸目瞪口呆的看着赵胜。

现在的新人真可怕！

医生们如是想到。