神经内科的会议室内，气氛十分凝重。神内、神外、妇产、麻醉、介入科室的主任医师全部到场，紧紧盯着投影仪上的CT影像。

患者的CT结果很不乐观，影像上可以清楚的看见左侧小脑靠近脑干部位的高密度信号。几乎可以确定的是，患者小脑出血量超过1毫升，且已经压迫脑干。

小脑出血多数属于高血压脑出血，几天前孕妇来院检查的时候已经被确诊为妊娠期高血压，保守治疗无效导致小脑出血概率非常高。而小脑位于脑干后侧，脑干则是人体的呼吸和心跳中心，一旦出血量过大压迫脑干，患者的正常呼吸心跳功能都会出现很严重的问题。

两小时内必须进行颅内血肿清除，否则患者的大脑会出现不可逆转的损伤，甚至永远无法苏醒甚至脑死亡！

“倪主任，胎儿需要先引产吗？”

不到20周的胎儿由于肺部还没有发育健全，离开母体的生存几率极低，吕副主任首先征求妇产科的意见，才好制定下一步手术计划。

“孕妇血压颅压高，有很大一部分原因是胎儿造成的，如果先进行引产手术有可能导致血液动力学变化让患者血压骤降。”

“况且现在胎儿的心肺功能太差，我觉得还是你们神外先做，我们妇产科尽量保住孩子。”

齐林一直没有做声，他总觉得这张CT有点眼熟。并且患者的症状与记忆中的那例患者十分相似，他们同样在几分钟之内就陷入昏迷，出血速度较之普通脑出血也剧烈的有些异常。

“主任，我觉得病人可能不是简单的妊娠期高血压性小脑出血。”

如果真的和自己猜测的一样，患者的抢救时间可能根本没有两个小时，如果半小时内不进行手术，孕妇很可能快速死于脑干损伤！

“哦？你有什么其他的见解？”

齐林是吴志雄指定的第三代徒弟这是神外人尽皆知的事，吕松毅虽然和齐林不是非常熟悉，但本着培养后辈的心态还是允许他提出了异议。

“看这里，患者出血的位置大概率处于小脑前下动脉，而普通的高血压性小脑出血一般是由小脑上动脉的穿支动脉破裂造成，且普通的高血压性小脑出血的症状不会发展的如此迅速，患者仅在几分钟之内就出现了深昏迷和呼吸暂停状态，很有理由怀疑该例患者是小脑下前动脉瘤破裂。”

“2015年中广医院出现过一例与这位患者极其相似的病例，中广的那例患者怀孕29周，两人都是在短时间内出现深昏迷和呼吸暂停症状，CT平扫结果也非常相似，不过中广的那位情况更加严重，还同时出现了脑疝的症状。”

“你说中广的那例小脑出血合并梗阻性脑积水？”

经齐林这么一提，吕松毅也立刻反应过来，再看这张CT平扫，果然和中广医院的那例患者十分相似。

齐林点点头，轮回的时间里他可不光只看了文献，连同医疗相关新闻以及各大医院明星病例他都略有涉及。

“小脑前下动脉瘤破裂？还来得及做CTA确诊吗？”

神经内科主任是个十分严谨的老学究，没有证据他绝不会轻易下诊断。这张CT平扫上的小脑前下动脉被血液信号遮盖了打扮，如果不进行DSA血管造影，非常难确认。

况且假如是小脑动脉瘤，手术难度就从简单的二级脑出血手术急剧升高到四级，患者的危险程度和紧急程度将呈指数升高！

“来不及了！CTA最少也需要半小时，等检查完患者命都没了！直接开吧，手术室里的造影机速度快。魏超齐林，你俩当助手！”

“是！”

。。。。。。

华康医院七楼，近三百平米的复合手术室，这间手术室将MRI、CT、DSA三种检查设备集成在了一起，专门为了应对诸如今天的这种危急患者。今天手术室内的空调温度有点低，踏入大门的齐林忍不住打了个寒颤。

本次手术的主要目的就是移除患者小脑与脑干之间的血块并清除血液修复破损血管，假如没有齐林猜测的动脉瘤，手术虽然风险高，但并不算困难。

由于孕妇的情况很糟糕，吕松毅选择亲自从头施术，作为二助的齐林一时间没了事做，站在一旁死死盯着投屏当起了看客。

下午4点47分，距离患者病发到现在大约50分钟，颅内血肿清除引流术正式开始。

吕松毅的手快但稳定，手术刀沿事先标出切口线迅速将患者头皮划开，并在魏胖子的帮助下迅速止血。分层切开皮下层、肌肉层，翻开皮瓣，淡粉色的硬质头骨出现在术野当中。

“骨钻。”

“铣刀。”

由于患者腹部有胎儿不宜采用俯卧位，这就导致吕松毅只得猫着腰为侧卧在手术台上的患者施术。

在切开头骨剪开硬脑膜后，在投屏上可以清晰的看见一块被血色染成暗红色的区域。

“抽吸。”

魏胖子闻声举起吸引器轻轻伸入暗红色区域，随着血液随着软管被抽离，被软脑膜包裹着的脑组织渐渐暴露出来。

趁着抽吸的间隔，吕松毅直起腰放松了一下，手术到这里仅仅算刚开了个头，更大的挑战还在后面。

“吕主任，CTA结果出来了。”

“放出来。”

造影图像充分的印证了齐林的猜测，患者小脑前下动脉与左侧椎动脉交界处有一颗约4毫米大小的囊状动脉瘤。

“果然是动脉瘤！”

吕松毅暗骂了一声，长舒一口气，转过脑袋朝齐林点了点头。幸亏齐林在术前讨论的时候提了一嘴，要是当做普通小脑出血处理，这台手术搞不好真要出大事！

“先进行脑动脉瘤夹闭术，显微镊，双极电凝。”