可以导致成人昏迷的病因有很多，其中包括原发性脑部疾病癫痫、缺血性卒中、脑出血、肿瘤、脓肿、血管炎、脑积水、蛛网膜下腔出血。

代谢性疾病高/低血糖、高/低血钠、高/低血钙、缺氧/高碳酸血症、酸中毒/碱中毒、低磷血症、瑞氏综合征、朴啉病、乳酸酸中毒、高血氨症。

药品和毒物酒精、乙二醇、一氧化碳、鸦片、镇静剂、安眠药、抗胆碱药。

器官衰竭心脏骤停、心衰、肺病、肾功能衰竭、肝功能衰竭。

内分泌疾病粘液性水肿性昏迷、甲状腺危象、急性肾上腺功能不全、糖尿病酮症酸中毒。

外伤窒息、头部创伤、高热、低温

感染细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脓毒症、伤寒、狂犬病、疯牛病、华弗氏综合征。

褚老爷子从发现病发到送来医院大约2小时不到，按照昨夜值班的石鸿飞的口述，老爷子来的时候GCS评分四分，双侧瞳孔散大，已经有了间歇性癫痫和深昏迷的症状。

入院后的紧急头颅CT没有任何异常，血糖11.7，尿毒理结果为阴性。在持续安定静滴下老爷子的癫痫症状暂时缓解，但昏迷状态依旧。

“小齐，跟我去会诊。”

吴志雄一声令下，齐林忙不迭的跟了上去，休息一夜的大脑也开始了飞速的电信号交换。

褚老爷子住在16楼，这里是华康最好的综合病房，有专人24小时看护。

刚走进病房，迎面撞来一阵激烈的吵闹声。

“亏得你们还是医生，来医院都这么久了，我爷爷到底得了什么病都不知道！”

“老爷子可是科学院院士！他老人家万一有个三长两短，你们有一个算一个，全都得负责任！”

只见一位青年正指着神内和重症科主任的鼻子破口大骂，身旁的中年人面色凝重却并不阻拦。而两位主任则被骂的没有一点脾气，连连点头，压根不敢开口反驳。

入院到现在近5个小时，导致褚老爷子陷入昏迷的病因还完全没有头绪。纵然有千种万种理由，此刻面对家属的呵斥，医生们也只能忍着。

“家明，消消气。我们也在尽全力查明老爷子的具体病因，再给我们一点时间。”

“我爷爷都上呼吸机了！还给时间？人都快没了！”

中年人还未开口，一旁与齐林年纪相仿的年轻人憋不住了。他似乎是褚老爷子的孙子辈，看样子并不认识吴志雄。

中年人也不客气，一巴掌抽在了青年的后脑勺上。

“闭嘴，让你来不是吵架的！”

“可爷爷他...”

青年有些委屈，揉着被父亲打的生疼的脑门一脸的不解。

“熊哥，老爷子他身体一直都不错，请你们一定要救救他！”

“他是我老师，就算你不说我也会尽全力的。你们先回吧，这里有我。”

。。。。。。

病理科、影像科、呼吸科、神经、心血管内外科等科室尽数到场，所有人围坐在会议桌边，目不转睛的盯着投影仪上紧急汇总的病程。

“昨晚褚老爷子送来的时候是谁接诊的，上来汇报一下吧。”

从人群中站起来的是齐林的老熟人，杜思远。

“昨天夜里4点0分患者被送入急诊，初次查体数据如下：体温36.3度，脉搏7次每分，呼吸1次每分，血压130/。双肺呼吸音清，心率齐，未闻及异常杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。”

“神经系统查体结果如下：神智不清晰，GCS评分4分，双侧瞳孔散大，左侧直径约3.5毫米，右侧直径约4毫米，对光反射迟钝。左下肢肌张力增高并伴有间歇性震颤，双侧巴氏征引未出。”

齐林就坐在投影仪的正对面，仅就查体数据来看，褚老爷子的各项指标都在正常范围内。而且常规实验室检查结果也一切正常，首先器官衰竭、内分泌疾病和外伤导致的昏迷大概率可以排除。

“影像这边呢？CT和MRI有什么异常？”

“CT正常，MRI有点问题。”

神内主任站了起来，接过遥控器飞速调到褚老爷子的影像数据。

“MRI显示双侧皮层、脑实质受累，弥漫性皮层肿胀。”

“病毒感染？”

于万钧还躺在病房里，看着投影仪上极其眼熟的MRI影像齐林下意识的开口道。

“脑脊液常规生化都正常，病毒培养在做，有病毒脑的可能。”

“小齐，看你好像有思路的，来说说看。”

见齐林扶额沉思的模样，吴志雄拍了拍他的肩膀示意道。

“呃...那我发表一下我个人的看法。首先患者是急性起病，影像学数据可以看到皮层对称广泛累及。那么引起昏迷的病因范围可以缩小很多，大约有这么几种。”

“第一，克雅氏病或者病毒感染。第二，脑血管病。第三，自免性脑炎。第四，肝性脑病。但患者肝功能正常，这个概率比较低。第五，少见遗传病。”

齐林基本将累及皮层的病因概括了一遍，一旁的吴志雄满意的点了点头，这小子基础知识掌握的不错。

“除了肝性脑病还有什么你觉得可以排除的吗？”

“基底核和下丘脑都没有受累表现，自免脑感觉不大可能。克雅氏病感觉也可以排除，虽然该病病程不长，但也没短到几小时就进入深昏迷状态，具体还是看一下脑脊液的病毒培养结果吧。”

“我觉得不能排除自免脑，患者入院时癫痫发作，且从影像上可以看到明显的弥漫性皮层肿胀，这两点都符合自免脑的临床表现。”

正当齐林分析完毕准备坐回椅子上的时候，一道质疑的声音响了起来。

顺着声音望去，一位年纪不大的生面孔正用挑衅的眼神看向齐林。

“各位老师，我个人还是更倾向病毒或免疫性脑炎这个方向。脑脊液指标正常不代表没问题，有时自免脑或病毒脑并不会引起脑脊液白细胞升高。”

“老师，这人谁啊？”

感觉到明显的敌意，齐林有些好奇。自己在医院里也没和人发生过什么冲突啊，这家伙上来就怼自己，狂犬病发作了？

“功能神经外科新招来的主治，还记得你那位心外的情敌吗？这人是他同学。”

吴志雄的回答让齐林忍不住瞪大了双眼。

心外的情敌？张旭乔？！