“吴院长,我坐这个位置不太好吧。”
周超迟疑数秒,抬头看向前方的吴永志。
吴永志平静道:“没关系,学问不问年龄只问先后,第一场你是第一名,便是这个位置。”
周超注意着其他三十二名医生的表情,沉默几秒走过去坐下。
吴永志环视一圈,道:“下面就是病历审辩环节,这些答卷都是打乱了的,我就随手挑一份吧。”
“等等!”忽然一个男医生站了起来:“吴院长,我想先听听第一名的答辩,好学习学习。”
这人想法很简单,他就是不相信周超能够完成所有病历。
“这……”吴永柱目光投向周超:“不知你是什么意思?”
周超心里清楚这是对方在向自己发难,要是拒绝就更加说明有问题。
“我没意见。”
听到这话,吴永志挑出周超的答卷,沉声道:“那请你回答一下,第十三题你为什么会用这个方来治疗,其思路是什么?”
紧接着屏幕上出现这份病历,以及周超对这份病历的解答。
病历中描述,患者男性,57岁,12年是因左下肢乏力1年,呈进行性加重。检查时左下肢肌张力高,肌力3级,右下肢肌力5级,深浅感觉无异常,肌电图显示前角病变,被诊断为运动神经元病(肌萎缩侧索硬化症)。就诊时症状表现为左下肢乏力,行走拖拉,伴有腰酸痛,舌淡红,脉沉细。
周超给出的中医诊断是萎证,脾肾亏虚、风痰阻络症。治法采用的是健脾益肾,强筋壮骨,祛风通络。
拟方:黄芪30g、当归10g、怀牛膝30g、鹿筋10g、全蝎10g、香附10g、龟板10g、锁阳15g、白芍15g、陈皮10g、干姜6g
周超看到这里,对着话筒分析道。
“这个病人主要症状是左下肢乏力,在中医中属于‘萎证’范畴。
《素问·萎论》中提到过脾主身之肌肉,
在者,四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。这话出自《素问·太阴阳明论》。
其中李东垣的《脾胃论》中对这个病的分析最为详细,脾病则下流承肾,脾胃居中焦,运化水谷精微,运转上下,统阳明脉,脾胃虚则阳明虚,不能奉养先天之肾精,亦不能行气血、营阳明、濡筋骨、利关节,故发为萎证。
然脾之健运,化生精微,需借助肾中元阳的推动,故有‘脾阳根于肾阳’的说法。
肾气旺,助脾健运,脾胃纳化有权,四肢肌肉不断得到气血精微的充养,则健壮有力。
肝主筋,纳化失职,精血化生乏源,肾精不能化生肝血,致水不涵木,肝失所养。”
说到这里,周超稍稍停顿片刻,发现所有人都目不转睛的看着他。
“怎么不说了,赶紧继续说下去。”有人焦急催促道。
周超缓了口气继续说道:“因此我认为这个病多是因外邪或内伤导致内脏精气受损,脏腑不足,气血亏虚,筋脉肌肉失养,发病多和肝、脾、肾三脏虚损有关。
方子上,我用黄芪、干姜益气温阳健脾,气足则形充体健,机能旺盛;锁阳补肾壮阳,肾阳得充则脾胃纳化有权;当归、白芍、龟板滋阴养血以柔肝。同时为了防止壅滞,加入香附、陈皮以行气;鹿筋、怀牛膝强筋壮骨;全蝎祛痰通络。
这些药放一起可以起到培补本元,调和气血,温通经络,强筋健骨的效果。
以上便是我的回答,谢谢!”
现场寂静一片,所有人都目瞪口呆的望着他。
啪……啪……啪……
彭雪松兴奋的站起鼓掌:“说的太好了,引经据典,有理有据,就是我恐怕也考虑不到如此详细。”
被他这么一弄,其余人纷纷回过神来。
啪啪啪!
现场顿时掌声如雷。
“难怪能够将全部题目做完,如此深厚的知识积累,不服不行啊。”
“唉,我们老喽,这记忆力就远远比不上。”
“真是厉害,所说条文居然一字不差。”
“……”
周超数次起身鞠躬,自己个的情况自己清楚,要不是拥有系统,他怎么可能做到这一点。
吴永志回过神来,眼里掩藏不住的欣赏,要学好中医积累很重要,悟性也很重要,这两点眼前小伙全都具备。
尽管自己很满意这个回答,不过必要的流程还是要有的。
“不知有谁对这个回答有异议的,可以提出来。”
几人左右相视一眼,良久无人起身质疑。
吴永志等了一会确认没有人反驳后说道:“那我就抽下一份答卷了,请蓝海市中医院的聂泉医生回答一下,你对第十份病历的看法。”
话音一落,座位上随之站起一人。
后面的时间都是对病历的审辩,只是相比周超引经据典的回答来说,其他人的回答大多数仅仅停留在对药物分析上。
周超依旧听的有滋有味,自己是因为有系统才能做到这种程度,但并不能否认其他人的治疗方法不好。
三人行必有我师!
周超知道自己的长处,也清楚自己的短处。
所以他听的很认真。
时间一点点过去,三十三人的答卷经过数小时审辩全部完成。
吴永志扫视一圈,平缓道:“根据刚才的审辩,调整第一轮竞赛排名。”
“第一名深山市中医院周超,第二名广云市中医院……”
周超依旧排第一,只是这一次在没有质疑声,其他人的排名有小幅度的变动。
根本原因在于,有人给出的治疗方案并非最好,并不能被所有人接受。
中午十一点过四十分
上半场竞赛结束,所有人离开会议室前往餐厅。
周超正准备离开便被数人拦住。
“周先生,你刚才的回答真是太精彩了。”顾伟成称赞道。
“顾先生过奖了。”周超谦虚回道,同时将目光看向旁边的吴永志。
“小周,规培之后不知可有来广云发展的想法。”