转眼，薛邈跟着陈清浅抄方转眼也有小半年了，有了不少心得体会。

之前因为心胸大气下陷“心痛“的病人，经过一段时间调理，病人已经好了很多。

病人和陈清浅很熟也很大度，几次复诊见到薛邈慢慢熟悉后调侃薛邈学艺不精又真心希望她可以跟着陈清浅好好努力。

陈清浅两次提到清末民初张锡纯的《医学衷中参西录》。薛邈记在心里去新华书店买了回来，粗略翻了几页，果然在“治大气下陷方”找到“升陷汤”，她第一次觉得自己对中医孤陋寡闻，挺无知的，每天都安排自己抽出时间学习中医。

…………

这一日，薛邈跟着罗永浩主任上门诊——自从上次薛邈跟罗主任探讨没成功后。罗主任刻意安排薛邈跟他上门诊抄方，以前他习惯带难得来中医科实习的医生去门诊抄方子。谁都看出来这是对薛邈特别“照顾”。而薛邈整个精力都在学习中医中，没有额外精力观察主任对自己一言一行。还觉得自己以前的疑问起到效果了，完全把多唻的叮嘱忘的一干二净。

快结束上午门诊时病人已经看完了，罗永浩主任出去上趟厕所。薛邈负责收拾诊室。

“当当当”，有人敲门，薛邈抬眼看了下是位50多岁女病人。

“大夫，我是楼上消化科门诊转过来的病人，这会能看不。”

薛邈瞅了眼病人身后的门，罗主任还没来，只好先让病人坐下。

病人看见薛邈胸牌不是实习医生，就直接给她叙述病情：“大夫，我是每天下午就会腹胀如鼓，持续至凌晨5点以后可缓和，喝点热水或者捂个热水袋就能好点。每天解大便困难。你看我两个脚肿不肿”病人说完弯腰挽起裤腿露出脚踝，然后在小腿面按压一个坑久久不能恢复。“是不是？我之前在消化科做过胃肠镜没问题，给的“四磨汤口服液、莫沙必利片”腹胀反而胀的更厉害。这不他们把我转到你们科，让吃点中药试试看。”女病人一脸期待看着薛邈。

薛邈看到病人面色晄白憔悴，双目暗淡而没有精神。薛邈先帮病人把脉：右脉弦细，左脉沉迟无力，然后看了舌像：舌质淡嫩而胖，舌苔薄白——一派虚像。薛邈皱着眉头思考：为何会出现午后腹胀，这胀是实还是虚。“四磨汤”四味药乌药、人参、沉香、槟榔，虽然有人参补气扶正，但另外三味药行气力量大已经是破气降逆治疗实证为主的理气药。这样看来病人不应该是实证。中医有句话“至虚有盛候”。薛邈眼珠子一定，立马想到之前陈清浅用的“补中益气汤“——症不同但是证同，都是中气不足。病人腹胀有两个特定时间段午后加重，晨起减缓。

“平时怕冷嘛？”薛邈追问了一句。

病人想了想，“这个到是不太明显还是我不太注意？”

“嗯”薛邈心里有数了，病人典型脾虚气弱——脾主运化不仅是运化水谷精微，也运化水液，脾虚气弱之人既不能很好促进脾胃消化功能，也不能对水液很好吸收、转输和布散。所以会腹胀，会脚肿。而那个时间病人觉得腹胀明显变化，是因为一天之中阴阳此消彼长，从午后开始阳气阳消阴长，阳气减弱气虚更加难以推动脾胃运化水谷，而午夜过后阳气逐渐增长脾气虚弱症状就会改善。当然并不是每一个脾气虚的人都是这样表现，人体果然复杂又有意思。

薛邈把自己的思路告诉女病人，女病人觉得有道理点头称是，“那么大夫你觉得我应该吃什么药？”

“我觉得你应该吃补中益气汤，对补中益气汤。”

两人话刚说到这，罗永浩主任回来给病人看病。薛邈握笔在处方上，满怀期待罗主任会用什么主方。

等了一会，“小承气汤…”

薛邈手里的笔一顿，愣了下，瞪着一双迷惑不解的大眼睛看着罗永浩。

“怎么？有什么不合适？还是你觉得大承气汤合适？大、小承气汤有什么区别你知道吗？”

“大小承气汤均用大黄通腹化积。大承气汤大黄后下，攻下之力强，为峻下剂，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤是大承气汤减芒硝且三味药同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为轻下剂，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。”

罗永浩主任点点头，冷着脸反问道，“既然你很清楚，又有什么质疑？病人难道不是痞、满、实？与小承气汤方症不吻合？”

薛邈看了眼病人，女病人表情奇怪，薛邈心想可能是觉得跟自己之前解释差距太大。她想了想觉得有必要把自己理解的同罗永浩探讨下否则会让病人矛盾。转而认真对罗主任说道：“可是我觉得病人不像是阳明实症，更像是“至虚有盛候”，根本还是脾气虚，我刚才问过病人，所以觉得是不是可以考虑用补中益气汤…”

“咳…”罗永浩清了下嗓子直接打断薛邈的话，脸色铁青，狠狠盯着薛邈足足一分钟，整个诊室气氛尴尬。

女病人看到这场景，帮着薛邈说话打圆场，“罗主任您是老大夫有经验，您开方子吧，年轻医生才开始学习肯定有很多考虑不周。直接开方子吧。”最后一句话是对薛邈说的。

在病人面前，罗主任略微缓和了下情绪，自己拿起笔给病人开处方，然后撕下来递给病人让她去门诊一楼中药房抓药，等病人走后。没搭理薛邈直接扬长而去，留下薛邈一个人尴尬不已。

薛邈才隐约觉得多唻说的话没错，自己想探讨的想法真的多余，看样以后真的要在科室里夹着尾巴做人。

罗主任走后，女病人又回到诊室，“大夫”。

“你的药抓好了？”薛邈感到意外，她没看到病人手里提着药，看了看手表，“马上要下班了，中药房中午不开急诊，你耽误时间就要等一中午下午才能抓药”。

“大夫，我不抓药了这些药我以前用过。我上来就是想跟你说一声我觉得你刚才说得很对想试一试你的方子好吧。”

“我的方子？可是我…还是主任的吧”

“你这个小大夫为什么对自己不自信？这个方子的药我之前用过，没有作用。所以知道这个思路不对。我这个也算疑难杂症吧，你难道不想试一试？”

最后一句话打动薛邈，她咬着嘴唇想了想，让病人坐下，重新把脉思考，还是觉得之前判断没错，给病人开了补中益气汤加减。

病人拿了方子，准备离开时，突然回头对薛邈说道，“别怪我多嘴，老大夫难免自尊心强不太愿意接受年轻医生意见，有时候说话要给自己留点退路，别太直接了。遇到好领导好说，不好的领导会给你穿小鞋的。”

薛邈被病人说的一下子想起刚才摔门而出的罗主任，委屈的眼泪一下子涌出来忍着不敢擦，对病人点头表示感谢。

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