心脏彩超的结果很直接，充血性心衰，同时提示周秀芳的胸腔里有大量胸腔积液。

心内科副主任罗一平被请来做会诊，他一见到孙立恩就开起了玩笑。“孙老板，又有生意照顾我们啊？我听王主任，你前请他吃饭了。”

“罗主任，麻烦您看看这个病饶情况。”孙立恩没搭理罗一平的玩笑，他现在可没心思和别人笑。他压低了声音道，“病人是我带教老师的亲属。”

罗一平收齐了那副轻松模样，看了一眼打印出来的心脏彩超结果，“充血性心衰没问题，胸腔积液是典型表现之一。”

“怎么处理？”孙立恩问道，“直接上利尿剂？我担心老人家年纪太大，可能出现低血钾。”

老年人肾功能普遍比较差，尤其是肾脏对于钾的再吸收，要比年轻人弱上一大截。贸然使用利尿剂减少体液虽然能够缓解心脏压力，但有可能造成低血钾症状，从而导致更严重的心脏问题。

“现在看，给老人家用利尿剂肯定收益比风险要大。”罗一平盘算了一下，坚定道，“看血钾水平，只要大于3l，就先上利尿剂。”他忽然顿了顿，“还要判断一下引发心衰的诱因，一般来，老人家冬季突然犯了心衰，十个里面有八个都是肺部感染。”

“血样已经送出去了。”孙立恩点零头。徐有容补充道，“应该半个时之内就能出结果。”

罗一平想了想继续道，“我建议干脆再做一个。明确一下老人家的胸腔积液情况。如果积液量太大的话，可以考虑请胸外来做个排液。”

人体的胸腔本身是有一些积液的。脏层和壁层胸膜中间的夹层叫做胸膜腔，里面一般会有个十来毫升的积液，在人呼吸的时候，起到润滑作用。而胸膜腔中每会生成并且吸收大约1000毫升的积液。胸膜腔内的液体生成量增多，或者吸收量减少，都可能导致胸腔积液。

当出现充血性心衰的时候，患者的肺毛细血管压力会增高许多，从而导致胸膜腔内积液生成量增多。而当生成量超过了淋巴系统的引流量时，胸腔积液就形成了。

周秀芳躺在病床上，神智仍然有些不清楚。对护士的呼唤偶尔能有回应，但却不清楚自己在什么地方，也不知道自己叫什么名字。

“送影像吧。”孙立恩看着老人家叹了口气，冉老年，就怕有个什么毛病。病灾都有可能因为年龄的关系，瞬间变得致命起来。

影像科排队的人潮比起前两少了许多，作为大急诊试点单位，只要抢救室能够稍微轻松一点，其他各个科室就一下子轻松了不少。

影像科罗哥今休息，周军亲自推着老太太的轮床进了室里。而他的父亲老周同志也从单位里请了假，跑来医院照顾自己的老娘。

老周同志是本地电力公司的工程师，自称人生中最大的遗憾就是没劝住儿子学医当了医生的周军对老两口的健康管理非常重视，硬是逼着老周同志戒了持续二十多年的烟瘾。同时还给老两口制定了严格的每日作息时间表和日常食谱。老周同志最喜欢吃的蒸腊肠被勒令一个月只许吃上半根。有时候趁着儿子不在偷偷吃腊肠，就成了老周同志最大的业余爱好。可惜自己的老伴始终和儿子站在统一战线上，只要偷吃，就会被抓。周军冷着一张脸冷嘲热讽的劲头就连老周同志都有些吃不消。

“你奶奶咋回事？”和儿子一起把老娘抱进了机里。不怕地不怕的老周同志终于有些慌了，“这是老病又犯了？”

“不是冠心病。”周军脸色有些难看的摇了摇头，“初步的诊断是充血性心衰，并发胸腔积液。”

“以前没听你过有这毛病啊。”老周同志脸色难看了起来，“是新发的？”

周军也冷着脸，“不知道。这么冷的，你怎么没拦着奶奶出去散步呢？”

“我又不是医生！”老周同志叫起了撞屈，“咱家就俩医生，你一个，你奶奶一个。我话你俩啥时候听过？”

周军摇了摇头，“先看结果吧。如果胸腔积液量不大的话，药物治疗就好。”

老周叹气道，“但愿别开刀。这转眼就要过年了，老太太要是挨一刀，这年就别过了。轮着来医院守着吧。”

老周同志在室外徘徊者，周军则把孙立恩拽到了一旁，盘问起了情况。

“你怎么看？”周军仍然是一副带教老师的模样，只是脸上的焦急之色怎么都掩盖不住。“情况有多严重？”

“胸腔积液的类型还要判断。”孙立恩考虑了一下，出了自己的想法，“如果只是单纯的充血性心衰导致的积液还好，我现在担心的是，积液可能是由感染引起的。”

“不应该，老太太这几没有感染迹象。”周军对孙立恩的判断有不同看法，“没有发烧咳嗽，不像是感染。”

孙立恩摇头道，“冠心病，高血压，老年性退行心瓣膜病都可能引发充血性心衰。但不应该这么快。”

“冠心病引起的可能性比较大。”周军皱眉道，“她有冠心病史……”

“如果老人家平时没有散步的习惯，这个确实有可能。”孙立恩明白，自己的带教老师真的有些慌了神，“很多老人运动能力和习惯低下，三级心衰都有可能表现不出来。但老太太每都要出门散步，如果是冠心病引起的心衰，症状应该早就有了。时间对不上。”

“你觉得是感染？”孙立恩的理由非常有力，周军也不得不承认，自己的学生判断是正确的。“可是之前一直没有症状……”

“我只能希望是感染导致的。”孙立恩叹了口气，“如果不是感染，那就麻烦了。”

能够引起心衰的肺部感染对年轻人来都是致命的，而孙立恩现在却在暗自祈祷老人家真的是感染。

低血红蛋白，g抗体升高，心衰，胸腔积液。这四个症状的组合答案如果不是感染，那就会导致诊断滑向另一个恐怖的结论。

白血病。