林小小很喜欢这种学术讨论的氛围。

虽然讨论到最后也没有定论，但把几种可能都列了出来，的确有助于现场流调时有所侧重。

李白用圈出白板上几个重点，“这几方面就是我们现场流调时要重点注意的，好，现在大家出发。”

应急小组加上两个实习生，将现场采样需要的东西装上现场流调车，先赶往凤凰县人民医院。

——

凤凰县人民医院。

雪天路滑，等市疾控应急小组到达县人民医院的时候，已经是下午2点多。

县疾控现场流调的人员接到李白的通知，已经提前赶到县医院。

上报疫情的县医院急诊科主任接待李白一行人。

几名中毒病人被安排在一间病房。

先看过病人的病历档案，再到病房内看病人的具体症状。

一眼能看到的是病人的皮肤症状。

林小小之前只在课本上看过砷中毒病人的症状图片，没想到来疾控实习第一次见到真实病人的样子，跟书上的图片还是有所不同，感觉微微有些震撼。

4个病人皮肤上都有米粒样的颗粒。

指甲上也都有米白色的横纹。

病人张翠因为流鼻血，左鼻孔还塞着一团棉花。

正当林小小盯着病人看症状的时候，李白已经开始了流调经典的灵魂三问。

根据引起疫情原因的不同，灵魂三问也不尽相同。

如果是病毒或细菌类的传染病，灵魂三问一般是：从哪来？到哪去？接触过什么？

如果是中毒事件，灵魂三问就会变成：去过哪里？吃过什么？用过什么？

不过林小小觉得所有流调基本上也可以总结为通用的灵魂三问：从哪来？到哪去？接触过什么？

就算是中毒事件，那么中毒的方式可能分为空气接触，食物摄入，皮肤粘膜接触等等，这些都可以归类到接触过什么中。

李白的灵魂三问结束，总结出4个病人的流行病学史。

4个人皆是凤凰村村民，自入冬以来活动范围就局限于凤凰山上。

偶尔会去山下集市购买一些生活日用品。

村民职业皆是茶农。

近期都没有给茶园喷洒农药的行动。

凤凰山附近也没有金属冶炼厂，未接触过跟砷元素相关的制造业。

但在日常生活用品中，不排除有含砷的搪瓷制品。

日常用水来源于自家深水井。

患者家中也有烧煤的习惯。

进入秋冬季，4名患者都曾有过头疼脑热症状，吃过药，但药的种类不尽相同。

单从刚才询问到的流调资料来看，很多常见的砷中毒因素可以排除，但也有不少其他线索。

接下来要做的就是去患者家里实地勘察，这也是现场流调最重要的环节。

——

凤凰山上凤凰村。

因为刚下过大雪的缘故，通往凤凰山上的路异常难走。

从县人民医院到凤凰山脚下又行驶一个多小时。

凤凰山上山路陡峭，又被积雪覆盖，汽车无法进入，疾控一行人只能下车步行。

拎着采样箱、空气采样器等现场采样工具，从山脚下踩着被积雪覆盖的青石板路，一步一步到达半山腰的凤凰村。

现场流调最重要的目标是4名患者的家及周围环境，但凤凰村其他村民也要检查。

为了防止村民已有砷中毒症状，但没有去医院就诊，所以疾控一行人还要对其他村民进行体检。

先找到凤凰村的村长，由他通知凤凰村所有村民关于疾控一行人来到目的，通知村民在家里等候疾控人去体检和检查家里周围环境。

至于4名已经住院的患者，由村干部带领疾控人打开他们的家门进入检查。

李白也将市疾控应急小组和凤凰县疾控现场流调人员分成两个大的行动组，李白带领的一组去4名患者家里，其余一组对所有村民进行体检。

悬崖边，李建国的家。

院子里的积雪没被清扫，只留下几行杂乱的脚印。

除了5间主屋外，还有东西厢房各两间，两个人住在这里，空间非常宽阔。

于飞、高猛，还有两个实习生跟在李白这一组。

高猛在院子周围转了一圈，直摇头，“这么大的地方，要采集所有的外环境标本得费不少时间。”

于飞已经蹲在地上打开采样箱，熟练的取出现场采样所需的各种材料，“那就加快速度，天都快黑了，否则下山都受影响。”

现场外环境采样的三大要素：空气，水，土壤。

土壤采集好说，多点分布采集就可。

空气有专门的空气采样器收集。

至于水，因为李建国一家的饮用水主要来自于自家的深井水，所以要打开深井水泵抽取地下水。

在院子西南的墙角跟上，有一口直径不过20多厘米的圆口深井。

井口被石板覆盖，一根水管通过石板上的圆孔通出地面。

水管直通井旁边一个水泥池子。

池子里面有一块洗衣板。

于飞想要采集水样，但却找不到水井开关。

像这种深水井一般都是有电机水泵深入井底，要找到开关才能将水泵出。

还好有村干部同行，他打开李建国家厨房的门，那里有一个电闸，伸手推上电闸，有水冒出。

村干部介绍说，“我们凤凰村现在家家户户都有井，这种深水井是前几年村里请的施工队统一来钻的，以前也用过自来水，但因为地势太高水压不行，后来在山顶建了自来水池子，又因为引水太麻烦，所以都改成了深井水。”

现在外面天寒地冻，但从深井里抽出来的地下水却冒着一股热气。

井水从管子里泵出，进入旁边的水池子里，氤氲水雾飘散起来。

采集完水样，进入厨房，于飞发现李白正围着已经熄灭的煤炉子查看。

李白身旁还跟着林小小，林小小身旁站着杨玉凤。

“会不会是煤的问题？”林小小发表自己的意见，“我看李建国后院棚子里储存了很多煤，按照村干部的说法，凤凰村家家户户都烧煤，村民们生病很有可能跟燃煤有关。不过村干部也说了，他们村烧煤的历史悠久，以前不发病，为什么今年突然就有村民发病？我想了一下，可能跟煤的来源有关，所以要问清楚今年过冬的煤村民是从哪里购买的。”

杨玉凤不解，疑问：“燃煤型砷中毒不是有明显的地方性吗？”

“是有地方性，而且在我国主要发生在贵州、陕西等省份，他们发生这种砷中毒情况是跟当地燃烧的煤中砷元素含量超标有关，而且这些砷元素含量超标的煤矿大多来自于他们本地，如果万一有这种不合格的煤被运到咱们这儿，又被村民们购买燃烧使用，那发生砷中毒的可能性就非常大。”

林小小的观点跟李白的想法不谋而合。

李白眼神赞许，吩咐说，“采集一些煤炭和煤灰标本，还有把厨房周围的灰尘也都采集一点。”

厨房家具上的灰尘大都是煤炉燃烧沉降的粉尘，长期生活在这里的人会吸入大量这种粉尘，采集这些灰尘标本进行检测也很有意义。