家乐福反应最为迅速,再次检查麻醉管路是否通畅,气管插管是否滑脱。
同时按下血压计再次测量血压。家乐福有些后悔没有给病人做动脉穿刺,如果做了动脉穿刺就可以实时监测动脉血压,不需要如此被动。
“抽个动脉血气。”家乐福下达了指令。
“好的。”巡回护士动作迅速,已经拿出一次性动脉穿刺针,准备穿刺。
心梗和出血已经被排除,那还会是什么原因呢?
血压和心率都和心脏直接相关,还有什么原因会导致血压和心率降低?
心肌器质性病变的问题已经基本排除,那么有没有可能是心脏电生理的问题。
心脏也受迷走神经支配,交感神经兴奋会抑制心脏电活动,导致心率减慢。
单纯导致心脏电活动异常有很多原因,但是跟手术相关的,最有可能就是迷走神经兴奋。因为腹腔内有很多迷走神经分支。
秦霄脑袋运转飞快,疯狂整合着自己本科学习到的生理学及内科学知识点。
等等,神经
血液中胆红素及胆酸浓度增高时可兴奋迷走神经,引起迷走神经反射,也可直接抑制心肌细胞能量代谢,降低心脏活动功能。
另外,心脏受28脊神经支配,而胆囊、胆总管受49脊神经支配,二者在45脊神经处存在交叉。
当胆道有炎症及胆管内压力增高时,通过45神经反射引起冠状动脉收缩,血流减少,诱发心脏活动失调。
同时也有可能是牵拉胆囊,造成胆囊壁内脏神经感觉纤维受到刺激,经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢迷走神经脊核,释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。
简单的说,前者各个神经节之间存在交叉,是胆心综合征的机理而后者是胆囊有神经通路机动心脏,是胆心反射的原理。
而胆心综合征通常病程较长,甚至会被误诊为冠心病胆心反射则一般发生于胆囊切除术中。
由于胆心反射在临床中发生的概率极低,大多数的外科医生及麻醉医生都忽视了胆心反射的存在。
想到这里,秦霄急忙看向腔镜显示器的屏幕陈磊的弹簧钳此刻还在钳夹着胆囊。
“陈老师,松一下你左手的钳子吧。我怀疑病人的低血压和低心率是胆心反射引起的。”秦霄看向陈磊说道。
胆心反射?听到这个名词,家乐福才恍然大悟。怪不得自己再怎么给升压药,升心率的药也没用,是源头没有解决。
在临床上混迹的外科和麻醉医生,可能会忽略胆心反射的现在。但是听到名号却是无人不知,无人不晓的,当即就明白是怎么回事。
陈磊“啊”了一声,急忙将弹簧钳松开。
几分钟后,患者血压不出意外的逐步回升,心率也开始恢复正常。
看来确实是胆心反射的原因,家乐福和陈磊悬着的心终于放了下来。
陈磊长出一口气,稍微缓缓了神决定继续操作。无非是小心操作而已,自己再小心些便是
他觉得自己又行了,准备弹簧钳钳夹胆囊,继续完成手术。但是弹簧钳只要一接触到胆囊,稍微有点张力,监护仪上的血压就开始狂掉。
这么奇怪?真是邪了门了陈磊在心里暗骂坑爹,又不敢轻举妄动。
我还真就不信了
等患者心率、血压再次稳定下来后,陈磊打起十二分的精神,再次向静卧在胆囊床的瘪陷胆囊伸出自己的魔爪。
结果惊人的相似,监护仪又开始报警
“要不还是叫你们程波主任来吧。”巡回护士都在一旁看不下去了。
家乐福虽然一言不发但也在关注着陈磊的反应。
此刻,除了秦霄,全手术室人都盯着陈磊。很显然他们并不想陪着陈磊做无效的“实验”。
“好吧。帮我给程主任打个电话15844”陈磊此刻想被抓现行的小偷,说话丝毫没有底气,也不敢正视众人的眼睛。
秦霄本来想跟陈磊申请完成这次的胆囊切除,但此刻陈磊已经成了惊弓之鸟,直接打电话给程波。
原本的计划泡汤,秦霄一计不行又生一计。
“陈老师,您刚才辛苦了。要不我们趁着程主任没来的空隙把阑尾先切了吧。反正这个阑尾炎早晚都要切的。
我来换你操作会,你先休息会。”秦霄徐徐善诱。
“可以。”陈磊稍加思考便同意了。
自己现在早就做手术的心情都没有了,正好缓和一下。要是程波来自己什么都没处理,指不定还要挨一顿批。
“分离钳。”
秦霄再次来到主刀的位置开始操作。王少奇的阑尾并没有移位,也没有达到化脓、穿孔、坏疽的地步。秦霄几乎不到10分钟就将阑尾全部处理好了。
家乐福看到王少奇的生命体征没有什么波动了,继续靠在墙上自在地刷手机。
手术室谁也没有注意到秦霄处理完阑尾,再次探查腹腔时偷偷对那个干瘪的胆囊动手了。
因为他既没有换用胆囊手术专用的弹簧钳,监护仪也没有任何的异样。
“中号夹。”秦霄向器械护士索要自己需要的器械。
器械护士几乎是条件反射的将中号夹递到秦霄手中。
在秦霄用中号夹夹闭胆囊管时,陈磊才反应过来。
这家伙已经将胆囊管夹闭了,而且整个过程没有任何的异样。
“中号夹再来。”秦霄再次夹闭被自己暴露出的胆囊动脉。
“电勾。”秦霄发出简单的指令。
一把电勾又拍到秦霄手里。
秦霄已经暴露出胆囊背膜的一侧,准备将胆囊从两个肝叶之间逐步分离下来。
“秦霄,危险,快停下。”
陈磊此刻想放下手中的腔镜,阻止秦霄的操作,但又怕会因此造成更严重的手术损伤,所以只能在原地吼秦霄。
“陈老师,我可以,相信我。”秦霄没有理会陈磊的吼声,继续进行操作。
电勾在秦霄手中不停变换位置,切断胆囊管和动脉,最后精确分离出胆囊的一部分背膜。没有像陈磊一样烧灼到旁边的肝组织,也没有破坏胆囊壁。
他的手竟然可以这么稳,简直稳如老狗。而且他居然找到了自己苦苦找寻的胆囊动脉。这样看来,秦霄应该对各种胆囊动脉变异的解剖也极其熟悉。
他到底是什么样的人呢?陈磊越来越对秦霄捉摸不透。难道他是某个医学大牛穿越重生的?
陈磊看着秦霄的操作,已经彻底呆住,没有再次阻止秦霄。
哗
手术室的门被踩开,程波赫然出现在手术室门口