返回第五十章 TAVR术若出意外,只有死路一条!(1 / 1)壹泩首页

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与此同时,眼里还有浓浓的不可置信。

他从未想到,有一天竟然能在一个边陲小医院,见到这堪称外科圣手的一幕。

这一刻段主任突然有点恍惚了……到底谁是飞刀的医生来着?

“我是不是该给许秋交钱……”段主任沉默了。

许秋对钱没有这么深的执念,在完成扩张后,他也及时做出了总结,道:“简单来说,就是起搏-血压降至50-打球囊-抽球囊-等待血压恢复。把握好进入和扩张球囊的时间,其他的问题不大。”

问题不大……段主任凌乱了。

这是心尖TAVR最大的难点之一啊,你管这叫难度不大?

MMP,在阜外待久了,外面的医生都已经这么变态了吗?

……

段主任怀疑人生的时候,心外主任等一众临医医务人员则欣喜不已。

不过眼下手术还没有结束,短暂地松了口气后,所有人又重新进入了状态。

之后就是TAVR的核心缓环节,定位瓣膜、释放瓣膜,以及撤除植入鞘。

沿着之前建立的轨道,植入器借助加硬导丝被送入,在许秋的操控下,人工瓣膜定位件精准地落到了主动脉瓣环平面以上。

随后许秋又调整猪尾导管,将其拉升至升主动脉远端。

旋转操作键1,定位件被释放。

下一刻,所有人都瞪大了眼睛。

只见三个定位件准确无误地对准了三個瓣窦!

“这……这么丝滑?”段主任懵了。

他也做过不少手术,这一步往往需要耗费数分钟,甚至十几分钟的时间,定位件也得反复上推下拉,或者是多次左右旋转,哪有这么容易就成功的!

临医是不是买到了外星科技,定位件都自带导航的……

这一刻,段主任更加怀疑人生了。

许秋并不知道小段有这么多心理活动。

在完成定位后,他接着旋转2号键,瓣膜便进入了瓣环平面。

随后将猪尾导管送入主动脉窦。

这一步难度更高,而且没法借助直视下或者是监视器下确认定位件的位置是否准确。

那怎么办……段主任满脑袋问号,但他还保持着身为飞刀医生最后的尊严,默默地看了心外主任一眼。

段主任之前做的都是大动脉途径的TAVR术,虽然大步骤上差不多,但细节却有着泾渭分明的处理方式。

不出所料,心外主任也想不到答案,他一边盯着监视器,一边问道:“这个又该怎么确认定位件的位置……造影好像看不出来。”

许秋看了眼监护仪,道:“看血压。”

“血压……”

心外主任愣了一下,怔了怔道:“血压没变化啊。”

许秋淡淡一笑,旋转3号键的同时解释道:“血压没变化就对了,说明定位件降落到了瓣环平面……如果出现偏差,病人的血压会下降。”

心外主任瞳孔一缩,有种顿悟的感觉。

段主任眼睛也瞬间亮了起来……对啊,根本不需要看瓣膜平面有没有对齐,只要没对齐,瓣膜面积出现变化,那势必会影响血流,血压自然就下降了!

段主任给心外主任投去了一个赞赏的目光……好样的!

心外主任注意到了前者的眼神,笑着道:“段主任早就知道了这点,在考校我?”

段主任眼皮抽了抽,随即勉强笑道:“正是。”

……

手术台上,许秋开始回旋2、3两个操作键。

他的目光则在各种仪器中移动。

瓣膜释放的过程需要关注的点太多了,比如瓣膜释放位置高低、左心室及主动脉压力等有创压力、冠状动脉闭塞、心电图波形、心律/心率变化……

不仅释放时机刁钻,释放时也很危险。

有可能低血压、有可能恶性心律失常,也有可能出现血压无法回升的情况。

手术团队此刻已经严阵以待,各种抢救药物都放到了触手可及的距离。

“快速起搏。”

“暂停呼吸机!”

一切准备就绪后,许秋不容置疑的声音再度响起,而后他立刻正旋黄色的4号键,锁丝脱钩,瓣膜与植入器完全分离,释放!

二十五万的生物瓣膜来到指定位置,彻底代替了之前极度狭窄的主动脉瓣膜!

接着,许秋有条不紊地撤除植入器。

另一边,所有人都顾不上深究之前一系列操作的意义,一双双眼睛全部盯着各项生命体征,随时准备抢救。

直到某一刻,许秋的声音打破了寂静。

“准备后扩吧。”

随着这句话落下,手术室众人互相对视,眼里都闪烁着激动的神采。

成功了……没有出现危机!

此时,许秋补充道:“不能期待每次都没有问题,很多时候还是会发生术中意外的……常见的低血压、血压不回升等都有明确的处理办法,我们更要警惕的是术中循环崩溃。”

众人一边准备球囊后扩,一边听着讲。

后扩是为了再做一次造影,从而确定定位件和瓣膜位置是否正确。

等待了几秒后,许秋的声音再度响起,道:“一旦发生术中崩溃,第一时间黏贴一次性除颤电极片,心底的电极片位于右侧背部肩胛下区,心尖则贴在左侧第五肋间与腋后线交界处……除颤仪调节成“Paddles”模式,随后放电。

“当然,实际的临床会更复杂,比如持续性室速需要先做电复律,并且用冰帽、肾上腺素。最后一个办法,自然是建立体外循环、中转开胸了。”

如果到这一步,基本上就可以宣布TAVR术失败,只能转做普通的开胸主动脉置换术了。

微创转开刀!

事实上,这也是妇产科的樊成儒痛恨腹腔镜切除术的原因。

任何临床手术,最基础,也是最后的保险措施,都永远是开刀手术。

比如腹腔镜切除子宫,如果失败了,此时转做经腹切除就还有一线生机。

然而随着腹腔镜等技术的普及,医生反而不会做经腹切除了……这种情况下,一旦腹腔镜失败就只能等死,对于临床医生以及病患来说都是一个巨大的噩梦。

当然,回到这台手术,程雪是没法走到最后一步的,她的身体情况只允许她进行TAVR术,一旦术中循环崩溃无法扭转,同样只有等死这一条路。

……

台上,段主任依旧在震惊之中,久久没有回过神来。

此时他再回想起许秋的操作,整个人都有种头皮发麻的感觉。

每一环都紧密相靠,任何一个细节都步步为营……这台流畅的手术背后,是许秋运用了无数个技巧硬生生堆出来的!

不是手术太简单,而是许秋太离谱。

而且……直到现在他都想不通,为何许秋在输送和释放瓣膜时,需要短暂的快速起搏,甚至还把呼吸机给暂停了!

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