返回第四十九章 生死一线!竟然还能这么做手术!(1 / 1)壹泩首页

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如果能搞明白怎么诱导无脉性室速,那或许他也有机会操刀心尖TAVR……

这一刻,段主任再也没法保持平静。

“想好了吗?”

许秋这边并没有因为段主任的沉思而停下动作。

片刻后,他已经用钢针穿刺进入心尖,穿刺点位于荷包的正中心。

噗噗噗——

下一刻,动脉血便喷了出来。

TAVR术关键的一步就在这里,对左室心尖部有效止血!

许秋的动作很快,他用两根带有垫片的3-0聚丙烯缝线缝合六边形荷包,最后一个结打出,一丝血都不见渗漏。

见到这一幕,段主任瞳孔中闪过一丝惊愕……此时他终于意识到,许秋说自己能开刀不是在开玩笑了。

内心挣扎了良久,想到自己债台高筑的境遇,段主任一咬牙:“准备建立轨道吧。”

许秋仿佛早有预料,他微微一笑,重复道:“准备建立轨道。”

他沿着钢针植入泥鳅导丝,针尖垂直于心肌刺入。

“如果喷出的是鲜红的氧合血,就能确定进入了左室。

“如果没有血,则说明穿刺针来到了室间隔。

“而如果是搏动的静脉血,说明穿透了室间隔,误入右心室……”

许秋一边操作,一边解释着自己的手术细节。

段主任微皱眉头……讲这些干什么。

但他突然想起到了什么,抬头一看,发现临医的心外主任等人都在点头,后方的医生也都听得聚精会神。

想起来了……临医没有医生能做这台手术,许秋这是在教自家人做手术!

这也就是许秋是临医的医生,换成其他任何一个专家,哪怕是收了钱过来教学,也不可能讲得这么细致。

而且让段主任吃惊的是,即便如此,许秋的速度竟然丝毫没有受到影响。

随着穿刺针进入左室,许秋徐徐退出穿刺针,将导丝送入,又顺畅地操纵导丝跨过主动脉瓣膜,。

而后,植56f动脉鞘管,沿着导丝植入6F单弯管,将导丝引导至降主动脉远端。

“换2.6m Super-Stiff。”许秋道。

话音刚落,Super-Stiff导丝就来了,他操纵着导丝一直抵达膈肌水平,此时将单弯导管移除。

所有人的目光都同时看向超声监视。

许秋的动作不急不缓,在进入降主动脉后,交换加硬导丝,将加硬导丝头端塑型盘成一小圈,DSA下沿导管将导丝送入髂动脉平面……

为什么要盘成小圈?

段主任心里闪过这個疑惑,但他想到自己本该是TAVR名医的身份,根本没脸开口。

好在心外主任很给力,他瞪着眼睛道:“许秋,这一步盘起来有什么作用?”

许秋道:“避免加硬导丝进入重要分支血管造成损伤。”

心外主任和后边观摩手术的医生们纷纷点头。

段主任同样恍然大悟,表面不动声色,心里默默地点了点头。

几分钟后。

许秋又经加硬导丝交换成14F鞘管。

段主任表情一凛,喉咙动了动,最后还是忍不住瞥了心外主任一眼。

果然,心外主任适时开口:“这里又为什么更换鞘管?”

许秋道:“两个作用。一是扩张穿刺点,方便后续植入器的进入。二则是装载球囊用于预扩和后扩。”

心外主任露出醍醐灌顶的表情。

段主任也默默点头……搜嘎。

手术进行的同时,麻醉团队也在随着手术进程的变化而调整泵注药物。

完成气管插管时,做TEE,启动自体血回输装置。

而此时对心尖进行操作时,则应用利多卡因、瑞芬太尼、右美托咪定等药物降低心脏的应激性。

“穿刺一侧股动脉,置入右室临时起搏电极,电极尖端控制在右室心尖部或者是室间隔。”

“准备开始瓣环平面造影。”

手术室里,只有许秋的声音和监护仪滴滴滴的提示音。

终于,来到了最关键的一步。

球囊扩张!

这也是需要诱导无脉性室速的步骤。

段主任的精神高度集中……心尖TAVR的难点之一就在这里,若是能让病人平稳度过凶险的无脉性室速期,那手术的风险会降低不少!

所有人的心情也跟着紧张了起来。

扩张过程,不只是无脉性室速凶险万分。

此外,扩张期间,左心室的流出道会被完全堵住,因此可能出现室颤、心脏骤停等等严重并发症。

因此,扩张时间要求很苛刻。

“准备……”许秋提醒着手术室众人。

扩张过程必须整个手术团队高度配合,但凡任何一个缓解出了问题,病人都可能彻底醒不过来。

“开始!”

随着许秋话音落下,手术室的气氛紧张到了极点。

临时起搏器的频率被调整至每分钟一百八十次,心电图上显示病人已经发生无脉性室速。

滴滴滴!

与此同时,监护仪疯狂报警,病人的血压急速下降,眨眼就来到了80、60、50mmHg!

许秋则紧紧地盯着心电图,在心脏彻底停跳的那一个瞬间,他手腕一阵翻转,主动脉瓣球囊便沿着心尖处鞘管送入升主动脉。

高压注射器早就被调整至流速10 mL/s,流量10 mL/s,压力800 mpsi……

在许秋下达扩张口令的瞬间,球囊迅速充盈,扩张完成。

砰!

球囊精准地停在了靶区,许秋的声音也随之响起。

“停止!”

同一时间,手术团队再次动了起来。

临时起搏器的频率迅速下降,调回了每分钟六十次!

从股动脉置入右室的临时起搏电极此刻也被激活!

麻醉团队则准备好了血管活性药物……

这一切都只用了两秒钟。

下一个瞬间,一刹那的停跳结束,心脏像是被按下了播放键,恢复了先前的活力。

所有人的眼球都在血压回升情况、心电图波形和DSA影像之间来回切换,随之时间过去,每一个项目都反馈出极好的结果!

砰嗵!

砰嗵!

有力的心跳声仿佛回荡在每一个人的耳边,旋即众人意识到,这不是病人的心跳,而是自己的心跳……

回过神来后,段主任才意识到自己后背已然沁了一层冷汗。

“成功了……”他瞳孔大睁,心底除了惊喜就是震撼。

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