返回第一百五十章 扎实功底(求订阅)(1 / 1)醉拳打老师傅首页

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slap损伤是什么?

slap是Superior labrum anterior and posterior,是肩关节上盂唇从前到后全层,是一个解剖学结构,相当于就是上盂唇的全程,没有特殊意义。

slap损伤,就是这个全程都有损伤,而不是一個点的损伤。

而,这时候,方云才终于明白,这有可能是影像科的那些医生,把最关键可以看SLAP损伤的页面给截除,所以让他,还有胡俊主任,都没办法看到其中的关键部分。

而如果说,肩袖损伤的难度本来就是10的话,那么slap损伤的处理难度,至少是30甚至40!

妈的。

但是,这时候,也不能慌张。

方云通过关节镜探查出来的东西,不仅是胡俊主任此刻的脸色一沉看了出来,其他一些考核组的教授和主任们,自然也看了出来。

看向胡俊的方向,似笑非笑。

因为站在他们的视野里,并不知道这到底是意外,还是胡俊刻意安排的,就是为了让方云露一手,特意找了一个这么高难度的损伤。

这几个人,全都是专业得雅匹人物,因此在看到了显示屏里面的内容后,几个人就转战到了阅片器的核磁片子前,仔细端详了起来。

甚至还有和胡俊主任比较熟悉的常市第一人民医院的张主任,用屁股顶了顶胡俊的侧身,仿佛在说,可以啊,小老弟,这样的病种,也敢拿出来当作手术授权考核的素材。

一旦装逼成功,肯定就是装大发了。

胡俊此刻非常想直接出去洗手上台!

但,他不能这么做,只是内心暗暗打鼓和叫苦不迭。

方云都已经怀疑了这么多次,自己怎么就没想着再给患者拍一组核磁呢?

不过,方云只是在手术台上,僵持了有那么半分钟时间,就非常干脆利落地直接把关节镜又取了出来。

尖刀!

slap损伤,也是肩袖损伤的一种特殊类型,方云之前只是在文献上看到过,就连胡俊,都不敢轻易地将这样的损伤收入到科室里诊治,因为操作极为复杂。

但是,复杂并不代表不可以试一试。

方云目前的肩袖缝合术的熟练度,已经来到了3级75%,也不是完全处理不了的。

只是,slap损伤的常规手术入路,就不是之前的那几种入路了,而是必须直接开一个后侧入路。配合前上侧入路以及前侧入路,并且还要附加一个wilmington入路。

附加最后一个入路,是为了slap后侧损伤的修复,如果存在后下盂唇的损伤,需要复位时,则后侧入路还需要靠下一点。

方云刚刚探查过,并没有后下盂唇损伤。

意外没有那么多!

但一个意外,就足以让方云有点接受不了。

“尖刀!~撬芯!”方云的语气越发严肃。

而方云这般语气,再加上一群考核组的人,都行动诡异,也是让巡回护士和卫兆亮二人嗅到了意外的气息,这会儿,柴俊业已经开始上台。

在考核组的朱教授等人再次到了手术台旁时,方云已经在未做体表标记下,打开了标准的后侧入路。

然后才开始探查,口述:“盂肱关节内无明显滑膜增生,盂唇有水肿,上盂唇slap损伤,关节囊未见破损。”

方云没有再多过多的赘述和内容探查,在关节腔内,熟练地滑了一圈后,把镜子撤出来,再次插入撬芯,把套筒的视野转入到肩峰下间隙。

再次置入关节镜后,方云说:“肩袖外表清晰,未见明显损伤以及滑膜增生,肩峰形状为无异型肩峰。未见明显的肩峰撞击综合征。”

“处理slap损伤,继续给我尖刀!”方云再次把视野一转后,进入到盂肱间隙内。

盂肱关节内的视野干爽,受伤的时间不长,没有过多的滑膜增生,无需特殊清理,可以直接做手术。

在腰穿针导引下做前入路!其实最好是用关节镜专用的长针,但条件有限,腰穿针也足够用。

直视下,看到了腰穿针进入到了肩关节腔隙后,方云直接用尖刀破开了关节囊,紧接着用血管钳稍微扩开刚刚建立的工作前入路后,插入塑料套管,当作工作通道。

工作通道建立完毕,方云并未开始治疗操作,而是再一次仔细地重点检查前盂唇、孟肱下韧带和后盂唇及关节囊。

这一次,是用了探钩辅助,避免再有什么意外的情况发生,这一台手术,再经不起任何的意外,如今的手术难度,就已经让方云觉得十分吃力。

探钩沿着slap的方向,从前到后滑过后,确定了损伤。

方云拿过柴俊业手里的刨削器通过潜入路,伸了进去。

需要清理肱二头肌肌腱附着处和盂唇的磨损及碎片,对损伤的孟唇与肩胛孟进行新鲜化处理,去皮质磨削。

这一步操作是比较简单的,就是一个关节腔清理术以及成形术的变种。

这一步操作,方云操作得很稳健,每一个角度的操作,都尽量使得视野处于最佳位置。

方云不是在炫技,而是在求稳,是有些心虚的求稳。

这时候的方云,做起手术来,甚至比平时的表现,更加如同一个新手,一切都追求最有利的视角。

去他么的高难度操作,我只要按部就班,老老实实的,一切都看得到,摸得着,不要卖弄玄学!

但,清创完成,这只是整个手术的第一步,也是最最最最简单的一步,接下来的缝合,才是最麻烦的。

难,也得继续下去。

“定位器!”方云事无巨细。

因为方云知道,现在的手术流程,已经进入到了很多人的盲区,比如说器械护士,比如说柴俊业以及卫兆亮,台上,能够掌握和了解一切的人,应该就是他自己。

slap损伤,是肩袖损伤的进阶版,一般没掌握最朴素肩袖缝合的人,了解不到这个层面来,怪不得柴俊业和卫兆亮。

而巡回护士,处理高难度的病种,不是她们的专业——

方云用定位器在肩胛冈处打入开孔导针,缓慢拔出导针,确保定位器无移动后。

采用缝合锚钉沿定位器植入导针开口的孔道,以30°尖头持线器从前入路进入,从损伤的盂唇与关节孟中间穿出!

这是第一次穿出!

但这时,需要夹住锚钉其中1根线,沿前入路引出。

这是第二次引出。仅仅是这样的操作,就早已经完成了单纯简单肩袖缝合的操作最大难度,而这,在slap损伤中,可能工作量还不到三分之一。

肩袖缝合为什么难,就难在缝合这里。

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