slap损伤是什么？

slap是Superior labrum anterior and posterior，是肩关节上盂唇从前到后全层，是一个解剖学结构，相当于就是上盂唇的全程，没有特殊意义。

slap损伤，就是这个全程都有损伤，而不是一個点的损伤。

而，这时候，方云才终于明白，这有可能是影像科的那些医生，把最关键可以看SLAP损伤的页面给截除，所以让他，还有胡俊主任，都没办法看到其中的关键部分。

而如果说，肩袖损伤的难度本来就是10的话，那么slap损伤的处理难度，至少是30甚至40！

妈的。

但是，这时候，也不能慌张。

方云通过关节镜探查出来的东西，不仅是胡俊主任此刻的脸色一沉看了出来，其他一些考核组的教授和主任们，自然也看了出来。

看向胡俊的方向，似笑非笑。

因为站在他们的视野里，并不知道这到底是意外，还是胡俊刻意安排的，就是为了让方云露一手，特意找了一个这么高难度的损伤。

这几个人，全都是专业得雅匹人物，因此在看到了显示屏里面的内容后，几个人就转战到了阅片器的核磁片子前，仔细端详了起来。

甚至还有和胡俊主任比较熟悉的常市第一人民医院的张主任，用屁股顶了顶胡俊的侧身，仿佛在说，可以啊，小老弟，这样的病种，也敢拿出来当作手术授权考核的素材。

一旦装逼成功，肯定就是装大发了。

胡俊此刻非常想直接出去洗手上台！

但，他不能这么做，只是内心暗暗打鼓和叫苦不迭。

方云都已经怀疑了这么多次，自己怎么就没想着再给患者拍一组核磁呢？

不过，方云只是在手术台上，僵持了有那么半分钟时间，就非常干脆利落地直接把关节镜又取了出来。

尖刀！

slap损伤，也是肩袖损伤的一种特殊类型，方云之前只是在文献上看到过，就连胡俊，都不敢轻易地将这样的损伤收入到科室里诊治，因为操作极为复杂。

但是，复杂并不代表不可以试一试。

方云目前的肩袖缝合术的熟练度，已经来到了3级75%，也不是完全处理不了的。

只是，slap损伤的常规手术入路，就不是之前的那几种入路了，而是必须直接开一个后侧入路。配合前上侧入路以及前侧入路，并且还要附加一个wilmington入路。

附加最后一个入路，是为了slap后侧损伤的修复，如果存在后下盂唇的损伤，需要复位时，则后侧入路还需要靠下一点。

方云刚刚探查过，并没有后下盂唇损伤。

意外没有那么多！

但一个意外，就足以让方云有点接受不了。

“尖刀！~撬芯！”方云的语气越发严肃。

而方云这般语气，再加上一群考核组的人，都行动诡异，也是让巡回护士和卫兆亮二人嗅到了意外的气息，这会儿，柴俊业已经开始上台。

在考核组的朱教授等人再次到了手术台旁时，方云已经在未做体表标记下，打开了标准的后侧入路。

然后才开始探查，口述：“盂肱关节内无明显滑膜增生，盂唇有水肿，上盂唇slap损伤，关节囊未见破损。”

方云没有再多过多的赘述和内容探查，在关节腔内，熟练地滑了一圈后，把镜子撤出来，再次插入撬芯，把套筒的视野转入到肩峰下间隙。

再次置入关节镜后，方云说：“肩袖外表清晰，未见明显损伤以及滑膜增生，肩峰形状为无异型肩峰。未见明显的肩峰撞击综合征。”

“处理slap损伤，继续给我尖刀！”方云再次把视野一转后，进入到盂肱间隙内。

盂肱关节内的视野干爽，受伤的时间不长，没有过多的滑膜增生，无需特殊清理，可以直接做手术。

在腰穿针导引下做前入路！其实最好是用关节镜专用的长针，但条件有限，腰穿针也足够用。

直视下，看到了腰穿针进入到了肩关节腔隙后，方云直接用尖刀破开了关节囊，紧接着用血管钳稍微扩开刚刚建立的工作前入路后，插入塑料套管，当作工作通道。

工作通道建立完毕，方云并未开始治疗操作，而是再一次仔细地重点检查前盂唇、孟肱下韧带和后盂唇及关节囊。

这一次，是用了探钩辅助，避免再有什么意外的情况发生，这一台手术，再经不起任何的意外，如今的手术难度，就已经让方云觉得十分吃力。

探钩沿着slap的方向，从前到后滑过后，确定了损伤。

方云拿过柴俊业手里的刨削器通过潜入路，伸了进去。

需要清理肱二头肌肌腱附着处和盂唇的磨损及碎片，对损伤的孟唇与肩胛孟进行新鲜化处理，去皮质磨削。

这一步操作是比较简单的，就是一个关节腔清理术以及成形术的变种。

这一步操作，方云操作得很稳健，每一个角度的操作，都尽量使得视野处于最佳位置。

方云不是在炫技，而是在求稳，是有些心虚的求稳。

这时候的方云，做起手术来，甚至比平时的表现，更加如同一个新手，一切都追求最有利的视角。

去他么的高难度操作，我只要按部就班，老老实实的，一切都看得到，摸得着，不要卖弄玄学！

但，清创完成，这只是整个手术的第一步，也是最最最最简单的一步，接下来的缝合，才是最麻烦的。

难，也得继续下去。

“定位器！”方云事无巨细。

因为方云知道，现在的手术流程，已经进入到了很多人的盲区，比如说器械护士，比如说柴俊业以及卫兆亮，台上，能够掌握和了解一切的人，应该就是他自己。

slap损伤，是肩袖损伤的进阶版，一般没掌握最朴素肩袖缝合的人，了解不到这个层面来，怪不得柴俊业和卫兆亮。

而巡回护士，处理高难度的病种，不是她们的专业——

方云用定位器在肩胛冈处打入开孔导针，缓慢拔出导针，确保定位器无移动后。

采用缝合锚钉沿定位器植入导针开口的孔道，以30°尖头持线器从前入路进入，从损伤的盂唇与关节孟中间穿出！

这是第一次穿出！

但这时，需要夹住锚钉其中1根线，沿前入路引出。

这是第二次引出。仅仅是这样的操作，就早已经完成了单纯简单肩袖缝合的操作最大难度，而这，在slap损伤中，可能工作量还不到三分之一。

肩袖缝合为什么难，就难在缝合这里。