“娃娃这样多长时间了？”

李明河开口对年轻妈妈问道。

他也是川西人，所以，对于川西这边的人，他一般都不说普通话，这样显得亲切一些。

李明河对病人和家属这么好的态度，要是拿出来一半来对科里的医生，估计像是王谦这样的住院医生，就不会在私下里抱怨李明河严格了。

“出生的时候我们就觉得娃娃有点头大，也没咋个注意，就是到去年，娃娃话不会说，走路也走不稳，才带着去市医院看了，说是脑积水。”

“后面就喊我们观察，到今年，娃娃还是不会走路，头更大了。”

年轻妈妈言语之间，有点没了条理，作为年轻的新手爸妈，能照顾好孩子的，都没有几个，更别说是遇到孩子脑积水这种情况了。

“量一下头围。”

李明河对林薇说道。

“好的，主任。”

“头围53cm”

林薇点点头，很麻利的拿来软尺，仔细量了一下，报出数值。

“是有点太大了。”

李明河点点头。

正常情况下，三岁孩子的头围，应该是在48cm左右，53cm的话，足足超出了5cm，这属于是严重脑积水了。

要知道，按照正常的生长发育来说，要达到53cm以上的头围，至少得十多岁以后了。

“在下面医院做了检查么？”

李明河又问道。

“做了脑CT，医生。”

听到李明河这么一说，站在旁边的年轻爸爸，从进诊室就一直提在手里的塑料袋中，拿出一叠报告单和CT片子，递给了李明河。

“好。”

李明河点点头，将CT片子夹在阅片架上，然后开了阅片灯。

就在李明河仔细的看着CT片子的时候，马俊鹏和王谦，自然也是在看着，跟着李明河上门诊就是这样，必须时刻都要做好准备，一点也不敢怠慢，因为不知道什么时候，李明河就会提问，到时候答不上来，那就好笑了。

只是一小会，诊断经验十分丰富的李明河，就已经确定了小男孩的病情。

但他没有直接说出来，而是转而问起了王谦：“小王，你来说说，这个片子是什么情况？”

“好。。好的，主任。”

被李明河一下子点到，虽然心里有准备，但还是慌乱了一下的王谦，立刻平复了一下心情，努力的在脑海里面回想着。

“主任，这个片子应该是脑积水。”

王谦斟酌了一下语句，然后很小心的说道。

说实话，脑外科的病，治疗起来复杂，但是诊断起来也不简单，就单单说一个头颅的CT，不下几年的苦功，就根本不可能一眼就看的出来。

别说脑外科的医生了，就是影像科专门做影像诊断的医生，那也是得花好几年的时间，才能出脑CT的诊断报告。

所以，一般情况下，外科医生还是比较依赖影像学医生的诊断。

要是不看诊断书的话，没有多少外科医生能准确的说出CT结果。

“孩子头这么大，谁都看的出来是脑积水。”

“你说详细一点。”

听到王谦的回答，李明河有些不满意的说道。

病人都到脑外科来了，还顶着这么一个一眼就能看的出来的大头，是个人都能看的出来，这就是脑积水。

“我觉得吧，脑积水的CT表现，应该是。。”

王谦有些卡壳了，要说脑积水的发病和治疗，他肯定能一五一十的说出来，但要他仔仔细细的将脑积水的CT表现，而且还是这种现场阅片，没有诊断书的情况下说出来，那确实是有点难为他了。

毕竟，影像学毕业，刚去影像科两三年的影像医生，都不一定能准确的说的出来。

现代医学，分科是越来越细致，很多的外科医生，对于影像学基本上只是浅浅的了解一下，毕竟有专门出诊断的影像科医生，只要等着出诊断就行了。

但是在李明河这里，他的要求就是这么的高。

毕竟，连看片都不会，你怎么能准确把握病人的病情？

看到卡壳的王谦，李明河脸色一沉，在他看来，作为一名合格的脑外科医生，会阅片是很基本的，因为大脑的结构复杂，各种神经和脑功能区的位置，那是犬牙交错，在做手术的时候，稍微一个不小心，就会造成十分严重的后果。

站在一旁的马俊鹏，看到王谦的样子，虽然想要帮他一把，但他也不敢妄动，虽说他是主治医生，经验还是比较丰富的，现在这个问题，虽然他能回答，但要是主任李明河接着问其他的呢？

到时候答不上来，他一样要挨批。

看到王谦和马俊鹏都是低着头，有点不敢说话的样子，李明河稍微在心里叹了口气，就要开始和年轻的小夫妻说孩子的病情。

就在这个时候，一个声音传来。

“主任，从片子上看，这是交通性脑积水！”

王谦听到这话，低下的头，一下子就猛的抬起来，看向了说话的赵胜。

我的小师弟，你可真勇，你是怎么敢第一次跟着主任上门诊就主动回答问题的啊！

王谦不住的在心里想到。

就连马俊鹏和林薇，也都是一脸诧异的看向了赵胜。

毕竟赵胜是研究生，在脑外，算是一个新人，而且还是第一次跟着主任上门诊，所以之前谁也没有在意赵胜，都当他是小透明一样的。

现在赵胜居然主动的回答主任提出的问题，这简直让马俊鹏和林薇惊掉了下巴。

“哦？怎么说呢？”

李明河有些意外的看着赵胜，刚刚对王谦的失望，现在转为对赵胜的一点小期待，这种小期待，是李明河心中很久都没有过的感觉了。

“从片子上看，病人有十分明显的脑室扩大，首先，可以看到有十分明显的颞角扩大和钝圆，其端部的锐角变为钝角，缝隙变宽，颞角扩大明显时呈球状。”

“其次，还出现了额角扩大，在水平和冠状位上，其角顶变钝，而两侧额角内壁之间的夹角变尖锐，额角的尾状核头压迹变平，而且还出现了第三脑室球形扩张和侧脑室体部的明显扩张，这都是交通性脑积水很典型的表现。”

赵胜回忆了一下脑海中融合的大佬记忆，很有条理的一五一十说道。

赵胜一开口，王谦就张大了嘴巴，而且随着赵胜一点点的讲述，嘴巴越张越大。

他双眼瞪圆的看着赵胜，这个眼神的意思是，你不是说自己是研究生么，怎么一来就放了颗卫星。

马俊鹏和林薇也没有好到哪里去，他们本来以为，赵胜开口，是初生牛犊不怕虎，是为了在主任李明河这里搏个积极主动的好印象，因为以前也有过这样的年轻医生。

说对说错没事，只要敢说，那就是态度积极向上，很多年轻医生都是这么想的。

但是在李明河这里，这种想法被狠狠的打脸了。

李明河的说法是，什么都不知道就敢乱说，简直就是信口雌黄，这是严重的不严谨，不专业！

当然了，被问到了什么也不说，那就是一问三不知，也是十分糟糕的。

“不错，很好，看来你是做了功课的。”

“那么交通性脑积水另外一个特征性影像表现是什么呢？”

李明河十分满意的点点头，然后有些期许的继续问道。

实话说，作为一个新来的研究生，赵胜的回答，在李明河看来，那也是再满意不过了。

不过，李明河还想要看看，赵胜对于脑积水影像学表现这个知识点，掌握到了什么样的程度。

“交通性脑积水的另外一个特性，就在这里，具体表现为脑沟变浅、变平，但灰白质界限仍然是清楚的，从这一点，就可以做出诊断。”

赵胜想也没想，毫不犹豫的指着片子上一个地方，极有条理又很自然的说道。

“是的，脑沟变浅但灰白质界限清楚，这是比较明显的，可以诊断为交通性脑积水的影像学特征。”

李明河听到赵胜这个回答，顿时眼前一亮，十分满意的点点头说道，赵胜这话，是说到了点子上，并不是十分机械的背教科书。

学过医的都知道，对于一种疾病的诊断，教科书上说的，和现实中的病人表现，那是完全不一样的。

要是所有的病人，都是按照教科书上描述的来生病，那么就没有如此之多的误诊了。

赵胜之前的经历，李明河简单的了解过，并没有在脑外科待过，那么现在这番表现，就是知道要来脑外科，提前做了功课自学，现在临时的发挥了。

在李明河看来，赵胜此时的表现，那就是非常的有临床思维，具有这种思维，是成为一个优秀的医生所必须的。

“好，很好，小赵，你很不错！”

李明河给予了赵胜高度的评价，这个评价，在一向严格要求的李明河这里，是很少给出的。

提问回答的环节结束，李明河十分郑重和认真的对年轻小夫妻说道：“娃娃现在可以确诊是脑积水，对于这种程度的脑积水，可以先试试保守治疗，如果实在是吸收不了，那么就只能手术了。”

虽然这个孩子的脑积水已经是中度，严格说起来，是有手术指征的，但是对于脑积水这种很影响生活，短时间又没有生命危险的疾病，李明河一向的主张，都是先保守治疗。

毕竟，在这个时代，任何一个脑外科手术，对于普通家庭来说，都是一笔十分沉重的经济负担。

“医生，保守治疗给能好呢？”

年轻爸爸一听可以保守治疗，心下松了一口气，又有些忐忑的问道。

在来之前，他就听说，这脑积水必须要手术，而且很多人做了这个手术，家里都是倾家荡产的。

所以，他已经做好了这个准备，现在听说可以先保守治疗，他是真的大大松了一口气。

“孩子的颅内没有发现肿瘤，也没有颅底畸形，应该只是循环障碍，这种情况下，是可以保守治疗的。”

“还好你们现在来了，如果等到发展成重度脑积水，那么就只能手术治疗了。”

“保守治疗的话，要根据个人的体质，如果能保守治疗脑脊液就可以吸收，那么是最好不过。如果不能吸收，到时候再做手术，影响也不会很大。”

李明河十分有耐心的对年轻爸爸说道。

“医生，就保守治疗，我才带了一万块，还要多少钱？”

年轻爸爸连忙说道，然后十分不安的问道。

这一万块，是他东拼西凑，砸锅卖铁才凑来的。

在来的路上，他就听说，这种脑积水的手术，没有个四五万，那是下不来的。

所以，如果真的连凑起来的一万块都治不好，那么他也只能带着孩子回去了。

这就是这个时代西南地区很多家庭有人生了重病的现状，十分的无奈。

“对于交通性脑积水，保守治疗的话，至少需要一到两个月来观察效果，两个月是最大的期限。如果到时候还吸收不了，就必须要手术。”

“治疗费用这边，你们不用担心，正常的住院产生的费用，无非也就是用药和护理，这花不了多少钱。”

李明河很理解年轻小夫妻对于来大城市大医院看病，所产生巨额医疗费用的担心，宽慰了一下年轻小夫妻说道。

“谢谢，谢谢医生！”

年轻爸爸听到这话，一个堂堂的七尺汉子，此时竟然有些眼角湿润，像是快要落泪的感觉。

谁能了解，从偏远小地方，带着妻儿和砸锅卖铁借的一万块，来到大城市成西看病，心理负担有多大。

能给孩子看好还行，至少这些付出都是值得的。

但要是看不好，那么就是人财两空，在村里的时候，很多人都劝他，就让孩子这样了，大不了再生一个。

“没事。”

“小马，开住院单吧。”

李明河这时才有了一点笑容，对站在旁边的马俊鹏说道。

“好的，主任！”

马俊鹏连忙说道。

为什么马俊鹏如此的真心拥护和尊敬主任李明河，和他在一起看几次门诊，就会很清楚了。

马俊鹏也是一直以主任李明河为自己的榜样，不断的努力！