“脑血管的复杂程度还是要超过心脏血管的，老李，你以后的担子不轻。”

凌靖感叹了一下，对李明河说道。

谁都看的出来，介入治疗在以后是大势所趋，可以说，在心外和脑外，都是应用最多的。

比起心外介入，脑外的介入，直接就是提升了一个难度。

难度提高，风险更大，付出的时间和精力也更多，但实际上，脑外手术的收益，是不如心外的。

在十几年以后，一个三甲医院的心外科主任，每年只是正常的收入，都能上百万。

可见对于外科医生来说，搞心外是多么的有【钱途】

当然了，也不是说搞脑外待遇就不好，只是没有心外这么夸张罢了。

“选这个的时候就知道了。”

李明河神情严肃的说道。

对于凌靖这个老朋友老熟人，他也是难得的说了一点心里的话。

在医学上，并不是越困难、风险越高，收益就越大的。

很多时候，就算你冒险手术成功，得到了，可能也只是一个中下的结果。

就比如说大脑中动脉瘤，在大部分的医院，是没有医生敢于做手术的，在附属医院这样的顶级医院，倒是有医生可以做手术，但就算手术成功了，病人还是带着很多的后遗症，命保下来了，但病人却偏瘫甚至半瘫，所以结果不一定是那么满意的。

相比之前，心外科的手术，还更有成就感，预后还更好一些。

就比如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术这些手术，虽然手术的风险和难度也都很高，但手术只要是成功了，术后的效果都是很好的。

“都打起精神来。”

李明河又对副主任王晓峰、马俊鹏和王谦还有赵胜这几个脑外的医生说道。

“好的，主任！”

几人都是点点头，心下凛然，接下来才是真正硬仗的开始。

已经退到一边的心外主任凌靖，对副主任陆华说道：“接下来才是外科手术的巅峰，好好的看看，老李主刀的手术，可不是那么容易看到的。”

“是！”

陆华点点头，都说心外科的手术难，但比起脑外的，那还是差点意思。

尤其是接下来李明河要做的大脑中动脉瘤切除术，难度可以说是外科手术的中的T0级别。

一时之间，刚刚因为介入手术成功以后，稍微轻松了一点的气氛，又变得十分凝重起来。

“病人平均动脉压怎么样？”

首先，李明河对麻醉医生金旭问道。

平均动脉压，是一个心动周期中动脉血压的平均值，这是脑外手术中最重要的指标，正常成年人的平均动脉压正常值为70~105mmHg。

在脑外的手术全程中，必须要控制好平均动脉压，将动脉瘤因为血液压力破裂的风险降到最低。

除此以外，麻醉医生还必须通过维持足够的脑灌注压使脑缺血发生率降到最低，在手术过程中，麻醉过程必须使脑得到有效的松弛，以帮助主刀医生显露动脉瘤。

也就是说，在脑外的手术中，病人的血压不能高，过高的血压，就有引发动脉瘤破裂的可能；但血压也不能低了，低的话，就会有引发脑缺血的可能性，一旦发生脑灌注不足引发的脑缺血，就算是手术成功，动脉瘤被切除，脑缺血的后遗症也会严重影响病人术后的正常生活。

怎么样将病人的血压控制在合适的程度，最为考验麻醉医生的水平，可以说，在整个麻醉科，也就主任和两个副主任可以胜任这样的工作。

虽然看起来只是做麻醉，但水平到了金旭这个程度，已经是很多高难度外科手术不可缺少的，所以金旭在外科，可以说十分吃得开。

毕竟，不管是哪个外科要做高难度的手术，先决条件，就是要一个经验丰富的麻醉医生。

“李主任，目前病人的平均动脉压是100mmHg。”

金旭说道。

“病人年纪大，生活在高原，本身就有高血压，只能控制到这种程度了，要是降压的话，我担心等下会出现一过性的血压降低。”

金旭又补充说道。

降血压，那也是有讲究的，尤其是在做手术的时候，血压本来就受很多因素的影响，手术对机体都是有创伤的，这是会直接影响到病人血压的。

更何况，如果一开始就猛上降血压的药，要是用力过猛，就很有可能导致一过性血压急促降低，那就是低血压休克，到那个时候，就是忙着抢救病人，不是做手术了。

“能维持在100就可以了。”

李明河点点头说道。

对于这一次的手术难度，他是有心理准备的。

“先进行定位吧。”

李明河对副主任王晓峰说道。

脑外的手术，在开始之前，都是要做定位的，手术方式不同，动脉瘤的定位过程也不同，但绝大多数的动脉瘤可以通过翼点开颅进入，头部精确定位对于最直接的接近动脉瘤，同时最小化术中牵拉，是至关重要的。

“好的，主任！”

副主任王晓峰早已准备多时，听到李明河这么一说，立刻就和主治医生马俊鹏行动起来。

“动脉瘤的手术，一般采取翼点入路，开颅皮肤切口应在颧骨水平、耳屏前1cm内开始，这样可以避免面神经的额支损伤，切开以后，在发际线后面朝着中线延伸。”

“在术中，可以通过在标准肌皮瓣中将皮肤和颞肌一起翻开，实现充分显露，这样能防止颞肌萎缩和预防额肌麻痹。”

在王晓峰和马俊鹏做定位的时候，李明河趁着这个空档，对赵胜和王谦稍微解释了一下。

也难为在这样的手术中，李明河还想得起来给赵胜做一下教学，不得不说大佬的心理素质就是强！

说话间，没过多一会，副主任王晓峰和马俊鹏已经做好了定位。

“主任，这个定位可以么？”

副主任王晓峰小心的询问李明河说道。

这一次的手术，要是他自己主刀的话，根本就没有多大的把握，这个手术的每一步，可以说都像是在拆除地雷一般，要知道，大脑中动脉周围，都是重要的血管和神经，哪一根血管和神经，都不能损伤到。

形象一点说，每一次的动脉瘤切除术，尤其是在大脑内，都是一次破拆炸弹，与其说是外科医生，不如称之为【拆弹专家】更为恰当。

“可以，开颅吧！”

李明河仔细的看了看，点点头。

术前定位和开颅，这些工作也是很重要且精细的，之所以要交给王晓峰来做，是因为李明河要留存更多的体力，来应对接下来的手术。

“好的！”

王晓峰点点点头，拿起咬骨钳和高速钻头，准备开始去除外侧蝶骨嵴，以充分暴露侧裂。

虽然只是做开颅，但看王晓峰的眼神，却并不轻松。

这样凝重的气氛，弥漫在整个手术室。

站在一旁看着的赵胜，心情却是不同，他只是一个研究生新人，这样的手术，就算是助手，那也还轮不到他来做。

李明河能让他进手术室，在一旁全程观看，这已经是对他十分的重视了。

有多少的医生，想要这样全程旁观大佬手术的机会，都求而不得呢！

在赵胜看来，王晓峰的状态却有点不是很对，以至于平时能在半个小时左右就能完成的开颅，他的速度却很慢，而且，在开颅的过程中，他拿着咬骨钳和高速钻头的手，都有点轻微的发抖。

医生做手术，那也是要好的状态，而且自身的状态对于手术的影响是很大的。

今天的王晓峰，不知道是怎么回事，状态明显的有点不对。

而此时的王晓峰，心里也在暗暗叫苦，他一向都有健身运动的习惯，每一天下班以后，他都要撸铁的。

昨天的话，刚好是一个圈内的朋友，从BJ直接过来找他，有这样难得的机会，他自然是和这个圈内的重磅朋友好好的交流了一下，只不过这个交流一下子有点过度，导致他稍微有点肌肉拉伤，要是平常的工作还没什么，现在上手术了，却一下子就显露了出来。

所以，经验也是十分丰富的王晓峰，本来想着能不能撑一撑，至少手术前提可以撑过去，但现在却一上手就开始手抖了。

不敢再强行继续，王晓峰停下手中的动作，有些歉意的对主任李明河说道：“主任，昨天健身有点过了，今天肌肉有点拉伤。”

“我以前就和你说过了，作为外科医生，最需要保护的就是双手。”

“你的兴趣爱好不干涉，但以后有重要手术的时候，不要过量的健身。”

李明河显然是知道王晓峰有健身的习惯，所以才这么说道。

王晓峰这一下子歇菜，对接下来的手术影响极大，但李明河并没有过多的苛责王晓峰。

毕竟，做手术的时候，谁也不知道会发生什么情况。

因为医生身体状况不能手术，这种情况也是很多，一旦发生了，那就只能是想办法解决。

“你下来吧！”

李明河对王晓峰说道。

肌肉拉伤不是一时半会就能迅速好转的，在这种时候，王晓峰已经不适合留在手术台上。

此时手术室一下子安静下来，所有人都没想到，还会有这么一出。

王晓峰下去了，接下来压力山大的就是马俊鹏了，本来他是二助，现在却要干一助的活了，虽然他是资深的主治医生，但在操作精细度和配合度上，肯定是不如王晓峰这个副主任的。

压力一下子袭来，马俊鹏不禁深深的吸了一口气。

本来是他配合王晓峰做前提的开颅，现在他变成主要操作者了。

接下来，所有人的目光都看向了王谦，手术室里面，其实有些方面和战场有点相似，一旦上级医生因为身体原因不能继续手术，那么就要替补上场了。

而现在，王谦就是这个替补。

看到所有人都看向了他，王谦一下子就急得脑门出汗，在这种难度和等级的手术中，就算只是做助手，压力也是非常大的。

本来他只有心理准备做三助的活，现在却要他顶上二助，压力直接就提升了一个档次。

就在王谦深吸一口气就要上的时候，赵胜往前一步，对李明河说道：“老师，不如先让我上吧，我的手稳一点，钻骨瓣这些应该是可以的。”

赵胜自然不是强出头，他看出来了王谦的压力。

王谦这个人，虽然基础很扎实，一方面就像是主任李明河说的悟性不够，另外一方面，心理素质方面还是欠缺一些。

平时的手术和场合还好，一遇到这种需要两个大主任一起合力完成的超高难度手术，就算只是做二助，这种压力却足以让他一下子湿透后背了。

所以，赵胜决定此时顶上。

这台手术只是刚刚开始，做的还是开颅，也呃就是用咬骨钳和高速钻头把颅骨给打开，这样的操作，只要双手够稳、心态平和，其实也并不是很难。

这样的操作，虽然他只是一个新人，但是做一下配合，其实也是没有任何问题的。

真要是他一下子上去当一助或者二助，那才是有点太夸张，李明河也不会让他上的。

赵胜这话一出，手术室的所有人，目光立刻就都看向了他。

大家看他的眼神，似乎都在说，现在的新人，都这么猛了么？！

而站在他旁边的王谦，此时更是用一种近乎于看亲爹的眼神看着赵胜。

王谦此时心中充满的感激，谁能体会他这一刻的心情，本来只是想要跟着混一混手术经验，结果就要被硬拉着当二助，本来他也没有这个心理准备。

做好了还罢，要是在这种手术中他表现失常，那他几乎可以肯定，以后在科室，主任李明河绝对不会再拿正眼看他一下。

所以他心里压力才这么大。

而现在，赵胜将这个压力给接过去了，而且赵胜出这个头，面临的压力比他更大。

他好歹还是个住院医生，赵胜却是纯新人。

此时的李明河，看到赵胜站出来说要顶上，有些诧异，但仔细一想，做开颅的话，只要手够稳、心够平，其实就没什么，而且只是配合马俊鹏。

至于说先有王晓峰肌肉拉伤，后有王谦拉稀摆带的失常表现，李明河反而不放在心上。

医生不是神，是人就会有各种各样的问题。

偶尔有状态不好的时候，也很正常。