果然，凌靖这么一说，手术室的气氛轻松了一些，毕竟，等一下的介入手术，是凌靖主刀，可以说压力都在他的身上。

听到凌靖这话，李明河也只是微微一笑。

他和凌靖的关系，就像是王晓峰和陆华，都是多少年的好朋友、老熟人了。

“病人生命体征怎么样？”

凌靖看了看躺在手术台上的病人，对金旭问道。

“目前来说，生命体征还算是平稳，已经可以开始手术了。”

金旭说道。

就算是凌靖又或者是李明河，虽然手术很难，但都是接力上下半场，而他作为麻醉医生，可是要跟全场的。

“等影像科把机器推过来，就开始手术。”

凌靖点点头。

现在术前准备和麻醉已经做好，接下来就是等着影像科的医生，把X线机推过来，然后开始做介入了。

和做心脏血管介入不同，脑血管的各项X线透视参数，和做心脏介入的时候，是不一样的，所以必须提前把X线透视机调试好。

这一次的脑动静脉畸形介入栓塞，简单点说，就是在体表的动脉开一个口子，然后在电视监视、也就是X线透视下，经过颈动脉和椎动脉进行全脑血管造影，待造影成功、明确了诊断和栓塞部位以后，就在电视监视X光透视下，用导丝带导管从入路直达病灶。

这个手术成败的关键，在于微导管超选择插管是否到达病变供血动脉，进入畸形血管团，并避开供应正常脑组织的穿支血管，这样行血管内栓塞治疗才不致引起并发症和后遗症。

“老李，你可是给我出了个难题。”

在等着影像科准备好机器推过来的时候，凌靖笑了笑，对李明河说道。

当然了，这样的说法，只是调侃，其实做脑血管的介入治疗，难度是超过心外介入的，所以这对于凌靖来说，也是一个很好的触类旁通的手术机会。

在临床上，尤其是面对复杂病例，很多时候都是多学科合作的。

李明河和凌靖，两个大主任，一个擅长的领域是大脑，一个是心脏，可以说是人体最为重要和复杂的两个核心器官。

“晚上我请客！你挑地方。”

李明河没有含糊的很干脆说道。

“好！这可是你说的！”

凌靖闻言也是笑了说道。

“大家晚上就等着吃李主任一回大户吧！”

凌靖又开了个玩笑说，他就是这样爱开玩笑的性格。

没过多久，影像科副主任姚树展，带着一名技术人员还有一个技师，推着X线机还有电视监视器进到了手术室。

技术人员看起来是个二十七八岁的小伙，戴着眼镜，一看就是搞技术的那种工程师，技工是个看起来三十多岁的中年男人，

在大医院的影像科，拍片子和出报告是分开的，专门负责操作设备拍片子的，是技师，也叫技工，而负责出报告的，是影像科医生。

正式负责出报告的影像科医生，除了要专门影像学以外，还要和普通的医生一样，考到医师资格证，才可以有出报告的资格。

因为是用在脑血管的造影上，机器的参数和做心脏介入是不同的，所以这一次为了稳妥，影像科副主任姚树展也是带了设备商的工程师过来，甚至为了操作上的保险，还带了一个科里最熟悉设备操作的技师过来。

单就设备这一块，配置就如此的细致，可以说，为了这一台手术，真的是下大力气了。

“姚主任，设备调试的怎么样？”

姚树展一进来，凌靖就对他问道。

很显然，他和姚树展也不是第一次合作了，在以往，用在做心脏介入的设备，都是调整好了，不用每一次都需要姚树展这个影像科的副主任过来。

“根据颅内血管的特点，我们对设备参数进行了一些调整，应该是没问题的。”

“等下实际操作的时候如果有什么情况，我们都在，可以随时进行调整。”

姚树展说道。

“好，那就开始吧！”

凌靖点点头，对站在旁边的陆华说道。

“老李，脑血管这方面，主要是靠你指路了。”

凌靖又对李明河说道。

论起对脑血管的熟悉，他自然是不如李明河，但是对于介入治疗，他是行家里手，毕竟，心脏血管介入治疗，在附属医院甚至是整个西南，都是他首先开创的。

“好！”

李明河点点头，一旦开始手术，他就自动进入了严阵以待的状态。

很快，手术正式开始。

“主任，这一次还是从股动脉穿刺入路么？”

陆华对凌靖问道。

要做介入手术，首先要做的就是选一根动脉血管作为穿刺入路，这是基本操作，换了其他的手术，甚至都不需要陆华这种副主任来，一般是一个主治医生就干了这h活。

“是，病人年纪大，用16G的穿刺针。”

凌靖稍微想了想说道。

“好！”

陆华点点头。

就在陆华和凌靖开始手术的时候，李明河对站在一旁的王晓峰、马俊鹏还有王谦、赵胜说道：“这一次的机会难得，都看仔细一点，以后介入治疗在我们脑外会越来越常见。”

“好的，主任！”

几人都是点点头。

凌靖和陆华这个搭配，在介入治疗方面，可以说是最高配置了，有这样的观摩机会，几人自然是要把握机会的。

毕竟，在这台手术以后，介入治疗在脑外的应用，肯定是会越来越多的。

看着凌靖和陆华手术，王谦不禁对赵胜说道：“这介入治疗可真是好，手术操作风险小，对患者的损伤小，而且一台手术的时间，比起一般的手术要短很多。”

“那当然，介入治疗是以后的主流治疗方法，不是所有的病人都需要开刀的，能用介入治疗的，肯定是要用介入治疗。”

站在一旁的马俊鹏听到这话，也是很有感触的说道。

医疗技术越来越发达，全新的先进技术和操作层出不穷，作为医生的压力也是很大的，要想不落后，那就要学习，要不断的掌握新的技术和知识。

“我听说做一次介入，医生的奖金也很可观呢！”

王谦很小声的说道。

他听说，心外做一次心脏介入手术的费用，要好几万，但花费的时间和精力，却远远的少于普通的心外开胸手术，也就是说，做一次普通的心外开胸手术的时间，就够做好几次的介入手术了。

风险小、收益高、花费时间还不长，可以说，不管对于医院还是科室，介入治疗都是一种创收的最好手段。

“别闲谈，好好的看着！”

听到后面的聊天，李明河转过头，瞪了王谦一眼。

被李明河瞪了这一眼，王谦顿时不敢讲话了。

很快，在陆华的熟练操作下，看着电视监视，全脑血管造影已经做好了，还好，到这一步，病人的生命体征还是十分平稳的，这让坐在旁边一直盯着生命监护仪的金旭，是大大的松了一口气。

他就怕在对血管注入造影剂的时候，引起病人的血压波动，毕竟病人颅内现在是挂着动静脉畸形和动脉瘤两个定时炸弹，如果出现一过性血压升高，血管压力过大，这两个定时炸弹是很有可能直接爆炸的。

老年人血压高、血管脆性大，这都让这场手术充满了不确定的风险因素。

“老李，轮到你了，具体要栓塞哪里，你来定！”

凌靖见电视监视上已经显出全脑血管的造影，于是对李明河说道。

操作他可以来，但是脑血管应该怎么处理，具体栓塞哪里，这都是李明河这个脑外科主任要决定的。

要栓塞哪里，必须要了解病变部位、范围、供血动脉、畸形血管团、引流静脉、盗血现象及动静脉循环时间等诸多的因素，可以说涉及到的要素非常的复杂，所以这个觉得也是不好下的。

毕竟，以这个病人的情况来看，有且只有这一次的手术机会了。

如果这一次的栓塞效果不理想的话，那么是没有第二次机会来进行手术的。

“好！”

李明河点点头，认真仔细的观察起全脑血管的造影图像来，虽然之前也做过脑血管造影，但肯定是没有这一次的全面。

要做全脑血管造影，需要注入大量的造影剂，这对病人的身体是有很大影响的，所以这样的检查在年老体衰的病人身上，基本上就只能在做手术的时候弄这么一次。

在李明河认真看着造影图像，不断在脑海里面进行考量分析的时候，手术室的气氛还是很紧张的，毕竟，在介入手术以后，还有一次高难度的开颅四级手术。

要是介入手术都不顺利，那么后面的手术就悬了。

不过还好，在仔细的看了以后，李明河松了一口气。

“病变的部位主要都在非重要功能区，是单只动脉终末型供血，直接用NBCA栓塞就可以了。”

李明河对凌靖说道。

“好！”

凌靖闻言，也是很明显的松了一口气。

要是病变的部位在重要功能区，同时病变广泛的话，就不适用于NBCA栓塞，那就必须要用真丝线段来栓塞，那样难度和风险都会直线上升。

NBCA栓塞，就是调制好NBCA栓塞混合液，直接注入病变部位，直接等待栓塞剂起作用就可以了。

直白一点说，就是将【胶水】通过导管注入到病变的血管，直接进行栓塞。

这样的操作，风险是比较低的，只要部位选择得当，基本上术中术后都不会出现什么问题。

但真丝段栓塞又不同，这是将3-0或5-0真丝医用缝合线制成0.5～2.5cm等不同规格真丝段，然后把真丝段送入栓塞部位。

比起液体来说，直接用固体的风险，显然是更大的，如果部位选择不得当，那么连补救的机会都没有。

接下来，陆华配合凌靖，开始了最关键的操作，也就是将导丝和导管直接送到病变部位。

颅内血管，都是迂曲复杂的，比起心脏大血管来说，复杂程度是要上升一个等级的，而且，病人的年纪大、血压高、血管脆性大，这就让操作的时候必须更加的小心，一点也不能损伤到血管壁。

看到凌靖和陆华开始操作，手术室的其他人，大气都不敢喘一下，手术室里面就，就只剩下生命监护仪发出的滴滴声。

虽然有仪器的帮助，可以在电视监视上直接看到血管，但是操作柔软的导丝在血管中穿行，最终抵达病灶，也不是一件容易的事情。

这一次用来做介入治疗的导丝，是柔性的聚酯材质，它在手感和操作性方面表现良好，而且压力和扭曲性能稳定，易于穿过血管。聚酯材质还具有高扩张性和低膨胀率的优点，可以有效减少血管损伤和内皮细胞损伤的风险，使手术操作更加安全和有效。

毕竟是在脑血管内穿行，不用柔性材质，一旦不小心碰到血管，直接戳破了血管壁，那就不是做手术，是直接杀人了。

当然了，介入导管导丝还有不锈钢甚至是钨钢材质，这些金属导丝，有很高的强度，不易变形，操作起来肯定是更加容易，但金属的东西，一旦操作不当，会对血管造成很大的损伤，用在脑血管，那肯定是不行的。

做介入治疗，最害怕出现的情况，就是导丝遇到了狭窄和迂曲的地方无法通过，直接就卡在狭窄的位置上。

有的时候，遇到运气不好的时候，能卡在某个血管交接狭窄处几个小时。

虽然血管都是联通的，某些时候可以绕路，但也不是所有的情况都可以绕路，毕竟，要是一个90°的血管交接转折，用柔性材质的导丝，根本是无法转向的。

不过还好，以李明河对脑血管的熟悉程度，加上凌靖对介入操作的掌握，在一个半小时以后，也就是上午十一点，对脑动静脉畸形的介入栓塞，终于是完成了。

看到电视监视上的图像，畸变血管的血流在慢慢的减弱，手术室的众人长长的舒了一口气。

就连凌靖和李明河，两人也是一副放松下来的样子。

一般来说，凌靖做心脏血管介入，最顺畅的时候，只需要四十分钟左右，但这一次做脑血管介入，足足做了一个半小时，这个时间，直接是延长了一倍还多。

不过，虽然介入治疗成功，但下面还有一场硬仗，那就是难度更高、风险更大的大脑中动脉瘤切除术！

那才是真正的在刀尖上跳舞，从死神手中抢人！