在做术前检查时,张景看着程飞宇的腹部CT图片,他的眼睛似闭非闭,似乎是陷入了沉思。
其实他是进入了系统,购买了模拟手术训练。
以往的训练中患者数据是固定不变的,练一次和练一百次,患者病征都是不变的。
但这次的训练不同以往,是实时更新患者体征数据,这给模拟手术增加了难度。
因为张景得根据患者数据的变化,不断地调整手术技巧,同时还要不断地指导手术团队适时调整,才能配合完成手术。
第一次训练时,张景由于没有关注到患者体征数据会变化,吃了个大亏,让患者飞快地成了一具冰冷的尸体。
第二次训练时,他干脆来了一个大开膛,把患者的胸腹都剖开来,像法医一样仔细地检查患者胸腹腔内的破损情况。
掌握患者伤情之后,张景在接下来的模拟训练当中,就不断地调整各细分手术的先后顺序,直到取得了满意的效果才退出训练。
韩秀妍站在张景后边,也盯着CT图片在琢磨着手术,不经意地一瞥,看到张景左脸上有三四根鬓毛似乎转眼之间就由黑转白。
思虑过度?韩秀妍自己都有一夜掉光半边头发的经历,自然知道一夜白头也是有可能的事。
一夜白头的原因主要与应急状态下过度的情绪有关。
当个人出现过度的焦虑、伤心、忧郁等情况时,体内副肾素分泌增加,进而抑制了头发毛囊上皮黑色素细胞合成制造黑色素,黑色素的减少直接导致白发。
压力大?韩秀妍的眉毛微合即展,还是学生的张景就敢做玄和一院的当家人,压力不大才怪!
“贾主任,麻醉评估怎么样?”,张景睁开眼后,问道。
为抢救患者程飞宇,张景将麻醉科主任贾水冰调了过来。
贾水冰对患者数据已熟记于心,说道:“麻醉风险评估:ASAIII级,窦性心动过速,凝血功能能未见明显异常,体格正常!”
“超声引导行深静脉穿刺,并在剑突下测量下腔静脉宽度,发现崩塌系数明显大于50%,考虑患者存在严重的容量不足,全身麻醉时要予以静脉补液。”
“选择静脉快速诱导,羟考酮 0.3mg/kg,丙泊酚 3mg/kg,罗库溴铵50mg!”
“术中静脉+吸入维持……”
张景点点头,这麻醉方案四平稳,可以应用。
“你呢?”,张景看向韩秀妍,因钢筋插入患者的部位可能伤及脊柱、脊髓,这些方面就是韩秀妍的强项。
“你的方案呢?”,韩秀妍反问道。
“剖腹探查,脏器损伤,我来,骨科和神经方面,你来,怎么样?”
“可以!”
“行,那先剖腹,边做边说!”
张景切开患者腹部相应位置后,吸尽腹腔内血液、食物残渣等物后,用生理盐水冲洗干净。
清楚看到钢筋刺破盲肠、小肠,均是贯通伤,右半结肠系膜少许挫伤,左右侧后腹腔有巨大血肿,所幸没有伤及腹主动脉及下腔静脉,也没有伤到其他重要脏器。
但是钢筋紧贴腹主动脉及下腔静脉后面穿过,如果取钢筋的过程稍有不慎,伤到腹腔大血管,患者就会在短时间内迅速出现大出血、休克、甚至死亡。
张景看着钢筋,跟系统中训练的画面作了比较后,开始游离钢筋周围的一些血管和组织。
钢筋周围的组织剥离出一定空间后,他用镊子夹着钢筋,然后像起螺丝一样慢慢地旋动钢筋。
“当!”
当长约40cm、还带着余温的钢筋放落盘中时,发出一声清脆的响声,似乎不甘心就此离开温暖的人体。
“吸引器!”
钢筋一取出,肠容物及渗出物开始积聚,二助李双山赶紧用吸引器吸净,并用生理盐水冲洗干净。
一数,肠道一共有六个穿孔部位,其中一个只剩下薄薄一层皮膜连着,几近全断。
“剪刀!”
面如平湖的张景用剪刀修剪穿孔部位参差不齐的组织,将坏死的肠道剪除,调整肠道的长度和曲度,以尽量保证预后肠道功能达到伤前的90%。
对于肠道穿孔部位,他采用两层缝合修补办法。
第一层缝合肠壁全层,作间断单纯缝合;第二层为浆肌层缝合加固,采用间断垂直内翻缝合法。
每层缝合五针,逐一结扎缝线,张景结扎时的用力相当于线串豆腐般轻柔,以免缝线割裂脆弱组织。
冲洗腹腔,留置引流管,逐层关腹之后,将患者由平卧位转为俯卧位,由韩秀妍负责处理腰部的伤口。
患者的腰椎骨有几条细小的裂痕,修复之后完全可以自愈合,但韩秀妍并没有简单地清创补骨。
她将伤口切成了梅花状,快速地剥开皮肉,仔细探查了将近十多分钟,将散落进肌肉、血管当中的几块细如发丝的碎骨一粒粒地找了出来,放在托盘中用碘伏稀释液泡着。
等再也不出一粒碎片之后,韩秀妍开始用α氰基丙烯酸酯快速医用胶白云医用胶粘合碎骨。
α氰基丙烯酸酯快速医用胶是一种医用生物胶,遇阴离子迅速固化,同时产生较大粘接强度,有一定的粘合固定作用。
这种医用胶一般用于手术切口接近皮肤表面边缘的封闭,也可以用于粘全难以用内固定器械固定的骨折碎片,可以维持骨折块的复位,且胶膜在人体内可降解吸收。
韩秀妍如拼图高手一般,夹起盘中的骨丝,一块块地按顺序粘回到腰椎的受损部位,后续采用保守疗法让腰椎自行恢复。
待他完成腰部伤口的处理后,手术也告完成,时间定格在4分36秒!
这时间比张景预想的39分多了将近10分钟,多耗的时间就在于韩秀妍探查碎骨的时间。
但手术成功率也达到了系统中训练中取得的最高记录93%,张景心里略有遗憾,但总算救回了患者。
“慢了点,还能再快一点的!”,张景用遗憾的眼神看了一眼韩秀妍。
韩秀妍眼睛微微一滞,“你指的是?”
“其实他骨伤不重,冲洗伤口之后,补好骨就行,浪费了一点时间,不要炫技!”,张景直白地说道。
韩秀妍微一耸肩,对张景的说法,不置可否。
“走吧,我感觉还会有伤员送来!”
张景交待了患者的护理事项后,就出了手术室,先到其他手术室看了看其他伤员的抢救情况,然后又回到了急诊科大门前等待着。