陈晓敏的血清检测和超声、MRI检查,可以高度怀疑是子宫内膜异位症,但还是以腹腔镜探查进行活检的准确率最高。
张景建议在腹腔镜探查进行活检的同时,如果检查情况良好的话,可以同时实施手术,以避免二次手术造成损伤。
陈晓敏与徐振南及家人商量过后,同意手术。
经过两天的术前准备,陈晓敏的腹腔镜手术由安怡主刀,张景做一助。
原本徐振南是想托关系找个副主任医师或主任医师做手术的,但想来想去,还是把手术交给了像是专家其实离专家还有很远距离的安怡,因为有张景做助手。
而他现在对张景有一种迷之信心,总觉得有张景,一切都会很顺利。
开始手术后,张景就由一助变成了主刀,而安怡也乐得做一助。
张景做手术时,通常是沉默不语的,但这次他特地一边做,一边给安怡上课,提高安怡的水平。
“检查子宫内膜异位,可以用腹腔镜检查,也可以剖腹探查、阴dao检查,乙状结肠镜检查,或膀胱镜检查。”
“但总的来说,用腹腔镜检查比剖腹检查要差一点,但比其他方式更准确,而且创伤更小!”
“你看,把镜头向左转五度,看到那个棕色点没有,这也是病灶,其他病灶的肉眼表现有透明、红色、或黑色,大小不一。”
“如果是在月经期检查,要对正确区分病灶与内膜正常剥落的不同,有时候很容易漏检!”
“安老师,子宫内膜异位一般出现在哪些部位!”,张景说了一大轮之后,考校起安怡来。
“子宫内膜异位症通常局限于腹腔器官的腹膜面或浆膜面。”,安怡略一思索后,回答道:“常见的部位有卵巢、阔韧带、子宫直肠陷凹及子宫骶骨韧带!”
“较少见的部位包括输卵管,小肠和大肠的浆膜面、输尿管、膀胱、阴dao、宫颈、手术瘢痕、胸膜和心包膜。”
张景抬起头来,赞赏地看了一眼安怡,“以前我看到一个病例,女患者胸痛,一直找不到原因,后来做了CT、MRI,都以为是肺结节,但治了很久也不见好!”
“后来有医生用胸腔镜进行活检,才确认是子宫内膜细胞长成的结节,手术切掉,患者胸就不痛了。”
“还能跑到胸部去?”,安怡惊讶地问。
“我估计是通过淋巴和循环系统运送到胸腔里去的!”,张景对这个胸腔镜手术相当得意,因为是在系统中训练中遇到的,特地多说了十多分钟。
检查了将近半个小时,探查出五个病灶,其中最大的一个病灶是直径约5mm蓝色斑点,从病灶的数量和分布看,初步判断属于子宫内膜异位症I期微型。
在活体标本送检的过程中,张景拿病灶照片去跟徐振南描述病情轻重程度。
“这么小?”,徐振南瞪大眼睛看着病灶照片,“会不会还有病灶没找出来的!”
“嗯,目前暂时没有发现!”,张景说道:“也做了全身CT,目前就发现这五个病灶,算是非常轻微的,活检结果确认的话,我们就可以切除掉这五个病灶!”
“以后还能怀小孩吗?”,徐振南说陈晓敏还想生个儿子,凑成一个好字!
“嗯……”,张景思索了一会,说道:“两三年内最好不要再怀孕,一是剖腹产后一般要两年后怀孕较好,二是这个病还是要定期检查,如果不复发,再考虑怀孕!”
“哦,那复发的话,会不会更严重?”
“这个很难说的,不过以你太太的体质,休养得好的话,复发的可能性很小!”
“那要注意些什么?”
张景一看时间,活检结果没那么快出来,就耐着性子跟徐振南交待了术后保健的注意事项。
半个小时后,活检结果显示子宫内膜腺体和间质都存在内膜细包,确诊是子宫内膜异位症。
病灶可通过电灼、切除或激光汽化去除,张景选择了最快的激光汽化去除,他一边操作一边解说起来。
“CO2激光汽化去除,有三个优点,一是去除病灶准确性高,二是出血少,三是对病灶周围正常组织的损伤最小!”
“我个人觉得,这汽化面积最好是病灶的一倍,这样能保证最大限度杀灭内膜细胞!”
“要一层层往下灼烧,汽化深度比病灶深度多20%50%最佳!”
“安老师,注意抽吸,避免组织碎片留在体内。”
在张景的解说之下,安怡感觉自己做腹腔镜手术的经验在飞速增长。
手术完成时间是两小时五分十六秒,张景不太满意这时间,这比他在系统中的最快记录要多上一个小时,主要是浪费了太多时间在解说以及让安怡体验手术过程上。
陈晓敏从麻醉中苏醒之后,感觉头有些晕,但身子好像不疼,迷糊地问,“这就做完啦?怎么一点都不痛呢?”
张景笑道:“麻醉药的劲还没完全过去,还给你加了点止痛剂,明天你才会觉得痛,不过也不会太疼!”
“我老公呢?”,陈晓敏略微抬起头寻找着徐振南。
“在外面等着,你再观察一会,就可以见到他了!”,张景安慰道。
“哦!”
陈晓敏从复苏室出来,徐振南赶紧上前问道:“老婆,你怎么样,哪里疼!”
“啪!”
陈晓敏用力在徐振南额头上打了一下,“半年内不准碰我!”
徐振南被打得楞住了,过了一会后,才委屈地说道:“老婆,要不是我早点碰你,就不会提前发现你的病,我立功了的,老婆!”
“你还有脸说立功?!”,陈晓敏肚子里的怨气全爆了出来,挥手乱打徐振南,“跟你生个女儿,晚上我带、白天我带,我还得侍候你,要不是你,我会全身是病?立功?立你妹的功?”
张景等着徐振南挨了几下狠的之后,才阻止陈晓敏,“不要生气,不要生气,小心伤口崩了!”
“听医生的,等好了再打,啊!”,徐振南不敢闪躲,任由陈晓敏打了几下之后,才握着她的,小心翼翼地哄着她。
安怡看着平车进了电梯后,摇了摇头,“呵,这男人!”