玄和一院,张景正跟着方燕出门诊,内科主任邓奕匆匆地走了进来。
“张老板!”,邓奕一进来,就把张景拉出了诊室。
张景看邓奕神色有些凝重,问道:“邓老,出什么事了?”
邓奕朝四周张望了一眼,低声说道:“青莲区中医院请咱们过去救台!”
张景问道:“什么患者?”
玄和一院和青莲区中医院是战略合作医院,只是玄和一院是一级丙等医院,而青莲区中医院是二级乙等医院。
理论上来说,青莲区中医院的医疗力量要强过玄和一院,一般不会请玄和一院支援。
但是玄和一院因为救治了不少重症患者而接连上电视,在星城乃至湘省的名声大噪,所以青莲区中医院有事第一个就想到了玄和一院。
今天上午青莲区中医院来了一个十五岁的女中学生急诊,主治医生以为是阑尾炎发作,作了超声检查之后,没发现阑尾肿胀,便做了腹腔镜探查术。
这一查,发现是卵巢囊肿蒂扭转,中医院的外科医生和妇产科医生没做过这类手术,于是紧急向一院求援。
张景问清楚情况后,就叫上了韩秀妍、李双山、陈丽、毛雄这四位已培养出默契的手术组成员,奔赴青莲区中医院。
十五分钟后,张景团队赶到了青莲区中医院。
青莲区中医院院长谢春华亲自出面迎接,但是张景只是跟她寒暄了几句后,就留下邓奕与谢春华对接。
张景和韩秀妍刷手消毒后,直接进了手术室。
他一进手术室,瞥了一眼脸色苍白沉睡在手术台上的女生,她还处于麻醉当中,腹部还插着腹腔镜,看起来很是无助。
来的时候,张景已经看过了女生的病历,对女生的病症已经掌握了九成,刚才用系统一诊断,他心里就有了谱。
主刀医生是青莲区中医院的外科主任罗岩,他脸色不太好。
哪个医生要人支援救台,心情都不会太愉快,但比起患者生命及前程来说,脸面就不那么重要。
“罗主任,我可以看看吗?”,张景在别人的主场上,还是很有礼貌的。
“张老板请!”,罗岩知道张景的身份,也从不少渠道听多了张景的神奇,所以不敢轻视张景,而是保持了足够的尊重。
张景调整了一下镜头,患者腹腔里的情况一目了然。
患者左边卵巢和输卵管一起蒂扭转两周,卵巢增大水肿,由正常的核桃大小变得像鹅蛋那么大,里面应该有个肿瘤。
卵巢表面由正常的白色变成紫黑色,可以看到一片片的血凝块,右边的输卵管也变成紫色。
卵巢在盆腔内是一个相当游离的器官,并不是直接附着在骨盆等固定结构上,而且通过骨盆漏斗韧带和骨盆壁连接,经过卵巢固有韧带和子宫链接。
正常情况下,卵巢比较小,质量也很小,在盆腔内稍微活动,也不至于引起链接的韧带发生变化。
卵巢和子宫连接的部位包括卵巢固有韧带和卵巢,发生肿瘤的时候,这部分称作卵巢囊肿的蒂部,蒂部除了韧带以外,还有血管和神经等。
如果卵巢上有囊肿生长,尤其是比较大一些,重心偏在一边的情况下,比如畸胎瘤等,就可能因为卵巢的活动牵拉韧带,导致蒂部扭转,并出现相应的症状,主要是剧烈的腹痛。
像今天的患者,就是上体育课时,由于动作激烈而导致左边卵巢和输卵管一起蒂扭。
卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤会并发蒂扭转。常在患者突然改变体位时,或妊娠期、产褥期子宫大小,位置改变时发生蒂扭转。
发生急性扭转后静脉回流受阻,瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血,致使瘤体迅速增大,后因动脉血流受阻,肿瘤发生坏死变为紫黑色,可破裂和继发感染。
有时不完全扭转可自然复位,腹痛随之缓解。
卵巢囊肿蒂扭蒂扭转一经确诊,应尽快行手术,常规处理就是切除了事。
但张景并不想这么做,而是继续探查右侧附件,令他失望的是,右侧并没有看到明显的卵巢组织。
张景问道:“患者以前做过卵巢手术?”
罗岩答道:“问过家属,患者三年前做过卵巢囊肿手术,我们也查过右侧附件,考虑可能是上次手术已经切除掉了!”
张景却有不同意见,“应该是剥除囊肿之后,残溜的正常卵巢组织萎缩到看不见了!”
罗岩看着张景,问道:“你怎么看?!”
张景:“能保就保!”
健康的女性有左右两个卵巢,十多岁时开始发育成熟。
卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞,分泌性激素,以促进女性性征的发育并维持之。
女性直到50岁左右卵巢功能衰竭进入绝经,雌激素减少,就无法维持女人的青春美丽和健康,卵巢可以说是女人的第二生命。
如果一侧卵巢有病变需要切除,只有另一侧卵巢功能正常,对患者的生活影响不大。
可是患者的右侧卵巢已经失去功能,这意味着切除扭转的左侧卵巢后,她就会马上进入更年期。
骨质疏松、驮背、皮肤粗糙、烦躁发脾气等各种老年问题就会接踵而来,她就会像一朵慢慢枯萎的鲜花,失去将近三十多年的美丽年华。
但如果要保留左侧卵巢,需要先将扭转的卵巢复位,由于扭转导致血液不流通而在卵巢内形成的血栓就可能脱落,随着血液流到肺部,从而出现肺栓塞进而危及生命。
即使没有发生肺栓栋,手术结束后卵巢也存在坏死、感染做二次手术的可能,为医生带来无尽的麻烦。
因此遇到卵巢囊肿蒂扭转时,大多数医生都会选择一切了之,虽然对患者以后的生活影响很大,但医生没有什么原则错误,不会有麻烦。
不是说医生不敢冒险,怕的是冒险失败后,患者和家属的不理解以及之后医疗纠纷带来的巨大压力。
罗岩也知道切和不切的后果不一样,他深思了一会,问道:“张老板,你有把握保得住?!”
张景自信地道:“九成把握!”
罗岩微一咬牙,“行,我跟患者家属交待,您来做!”
“行!”