张景之所以倾向于保住患者的卵巢,是因为仔细探查患者的卵巢表面,看到紫黑色的区域中,还可以见到少许粉红色,证明还有少量血液供应,应该没有完全坏死。
他再一问病史,患者腹痛个多小时就到了医院,就诊及时,卵巢蒂扭转的时间短,应该还有保留卵巢的希望。
就是要考虑肺栓塞的严重后果,只不过肺栓塞的可能性是1/500,发生率相对较低,还是可以冒险一试。
在病人的治疗过过程中,医治决策占0%,手术技术占20%,如果是错误的决策,再高明的技术对患者也是伤害。
张景衡量了风险和收益,觉得手术成功后对患者的收益更大,决定赌一把。
但实施手术的不是张景,而是韩秀妍。
虽然玄和一院和青莲区中医院的医生在医管局作了合作备案,可以交叉执业。
但张景还没有执业证,在青莲区中医院不像自家医院那样,该守的规矩还是要守的,所以就把韩秀研推到了前边。
张景问韩秀妍:“你能解决肺栓塞吗?”
“可以试试!”韩秀妍最近在张景的指点下,介入手术方面的水平突飞猛进,“可以在患者左侧附件的大血管里下支架和取栓器,先兜住血栓,再复位剥除囊肿,血运恢复后,取出血栓。”
“那就这么办吧!”,张景随后提出了具体的手术方案,把一二三四说清楚后,由韩秀妍跟罗岩配合做手术。
手术转移到中医院的微创介入中心进行,但这个介入中心不是杂交手术室,但为免频繁搬动患者,张景建议就在介入中心里实施介入加腹腔镜手术。
在布置手术室的同时,罗岩也跟患者家属沟通后取得了手术同意书。
介入中心外的已经围满了中医院的医护人员,今天这个手术在中医院尚属首例,不少有空的医生都纷纷前来学习取经。
介入准备工作做好后,由韩秀妍一人穿着铅衣完成穿刺下支架,其他人员在影像室里等着。
张景和罗岩两人隔开一定距离,都举着手臂,以免触碰到其他人或物品。
罗岩跟张景聊天,“张老板,听说韩医生是海归?”
“是啊,正牌博士,本来要去梅奥诊所的!”,张景微微偏头,看罗岩惊讶的样子。
罗岩的眼睛顿时瞪大了,“不是吧,你们是怎么请到她的?”
“我徒弟,我叫她回来的!”,张景吹牛道。
“……”,罗岩楞了一会后,才说道:“张老板牛气!”
“一般,一般!”,张景谦虚地道。
“张老板,咱们这个手术风险很大,怎么不是你亲自上台?!”,罗岩很想看看张景是不是名符其实。
“不用,她做的挺好!”,张景并没有解释,而是指了指屏幕。
罗岩眼睛扫向屏幕时,才发现患者的血管中已经多了两个支架,他顿时一脸问号,这支架什么时候下的?他错过了什么?
“小李,什么时候踩线的?”,罗岩扭头问一脸呆滞的助手。
那助手如在梦中,恍若未闻。
“小李!”,罗岩把声音提高了三度。
“哦、哦!”,助手这才回过神来,“主任,你说什么?”
“我问你,什么时候踩线的?”
“嗯,半分钟前吧!”
“一次成功?”
“啊,一次成功!”
“怎么可能?”,罗岩眼神震撼地看向张景。
“呵呵!”,张景看到罗岩的表情后,笑了笑,“我十天前也跟你一样的吃惊,不过现在我是见怪不怪了,她成长得就是这么快!”
韩秀妍迅速地下了支架之后,抬着叫道:“罗主任,可以动手了!”
罗岩一脸蒙圈地走进手术室,说道:“韩医生,你继续,我配合!”
韩秀妍不客气地道:“你帮我扶镜!”
她将患者卵巢蒂先扭转复位,观察了一会后,卵巢血液供应改善,较之前有所好转,紫黑色区域出现了不少粉红色。
紧接着将患者卵巢肿瘤完整剥降,装袋取出。
张景仔细观察了肿瘤,可以看到毛发和油脂。
他对着罗岩说道:“这是个畸胎瘤,大概率是良性的,送检吧,看一下恶性还是良性的。”
畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种,来源于生殖细胞,分为成熟畸胎瘤即良性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤恶性畸胎瘤。
良性畸胎瘤里含有很多种成分,包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等;
恶性畸胎瘤分化欠佳,没有或少有成形的组织,结构不清。
早期畸胎瘤多无明显临床症状,大多是体检时偶然发现。
畸胎瘤病因不清,可能与胚胎期生殖细胞异常分化等因素有关。
韩秀妍诧异地看了一眼张景,她可没那眼力,能一眼看出这畸胎瘤是良性还是恶性的。
“继续啊,发什么楞?”,张景跟韩秀妍说话,就跟师父训徒弟一样。
“哦!”,韩秀妍闻言立即低下头来,继续检查卵巢。
她再切除了部分坏死组织后,卵巢受肿瘤的压迫减少,血液供应明显改善,原先紫红色的输卵管也变成鲜红色。
轮到取血栓时,罗岩提出了一个要求,“韩医生,你做慢一点,如果边做边讲解就更好,让我们学习学习你的先进经验。”
韩秀妍撇了一眼罗岩,心想,我要是能边做边说,我就能把张景赶下师父的位置了。
张景笑道:“我来解说吧,让她专心一点。”
于是韩秀妍动手,张景动嘴,做和说同步得如同一人。
其实是张景一边讲解,一边指点韩秀妍,一边。
“回撤微导管时,起始速度尽量慢一点,防止器械与周围结构的卡锁!”
“遇到特别迂曲或明显变径的血管部位,速度要放慢,可以略微转动一下微导管,以减少血栓逃逸的可能!”
“微导管进入导引导管时,要注意感觉是否存在阻力,如果有,可能有血栓溢出,这时不要强行退回……”
“……”
虽然张景解说得很详细,但手感却是很难描述的,室外的大多数医护人员听得一脸懵,但都感觉,这位年轻医生很牛啊!
但是韩秀妍跟着张景学习了一段时间,却是将张景的讲解领会了九成多,并接近完美地实现出来。
张景心里暗暗点头,她不愧为仅次于我的天才!