患者是今天凌晨3点来过一次的,主诉头晕、乏力、发热,伴左侧颈部、肩部疼痛,急诊心电图提示ST段有太高,考虑心肌梗塞,建议入院,患者当时不同意住院并签字拒绝。中午11点的时候,症状明显加重,再次来院,本来是要按照心肌梗塞收入心内科的,结果还没等到从急诊科出门,血压就开始下降。直接就收到EICU来了。
而之所以没有马上送导管室,原因很简单。
急查心肌酶有升高,但升高不多;心电图也不是典型的心梗。
并且据家属提示,患者今天一整天没排尿。
并不算是特别支持心肌梗死,欧阳看了病人之后,诊断考虑脓毒血症,并且按照脓毒血症开始治疗。
后又查了肝肾功、电解质、血常规、PCT和淀粉酶等常规检查,但均未见明显异常。
看了患者之后,回到走廊,刘俊拿起病历看了一眼,欧阳的查房记录里写着:双肺未闻及明显干湿啰音,指尖血氧饱和度 89%。
不过,就在刚才,田源给病人重新复查了一遍指标之后,异常出现了。
谷草转氨酶明显升高2700U/L。
心肌酶提示肌酸激酶同工酶,也就是CK-MB明显升高,900U/L。
肌酐升高240umol/L。
“这是心肌梗死啊,这病人也看不出来?”刘俊有点生气了。
王铮倒没有半点生气的感觉,能在协同医院上班的人都不差,既然田医生提出了这个病人,那至少说明这个病人有让他疑惑的地方。
明辨术扫过病人,得到的提示是:危重。
王铮差点没喷人,特么这不完整的明辨术还真是掉链子。
心内科的老总来了,刚从雷志云那边手术下来又跑来会诊,老总显得很生气。
“阳哥,别生气,先看看吧。”
阳哥气呼呼的看了病历,脸色更不好了,“特么的又得上手术了,推导管室吧,考虑心肌梗死!”
“可是.....”田源还想要说什么。
阳哥生气的摆了摆手,“我先去和病人家属沟通了,你尽快把术前准备做一下。顺便通知导管室。”
说着,阳哥带着病人家属去走廊了。
“难道真是心肌梗死这么简单?”王铮不信,如果一个协同医院的急诊科医生连心肌梗死都判断不了的话,那他绝对不是医生,可能是穿了白大褂的病人家属。
而欧阳,王铮知道欧阳主修的就是急诊科,那他按照脓毒血症处理,也必然有他的道理。
王铮的天赋不好,但他却非常仔细!
一页一页的化验单看过去,王铮察觉到了一丝异样。
肌钙蛋白不高!
华夏国内将一组与心肌损伤相关的酶称之为心肌酶,包括谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、a一羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶。
肌酸激酶同工酶是这一组酶里面对于心肌损伤敏感度最高的一个酶,甚至临床上常以肌酸激酶同工酶超过肌酸激酶3倍为急性心肌梗死的重要标志。
但,相对来说,肌钙蛋白的敏感性却远高于肌酸激酶同工酶,而现在,患者的肌钙蛋白却不高。
王铮拿起听诊器回病房听了一下,肺部确实没体征,而心脏也没听见杂音。
一个念头浮现了出来。
这个病人应该不是心肌梗死。
但,到底如何解释?
王铮也来不及想,把自己的发现给刘俊说了一遍。
刘俊听完,皱着眉思考了片刻,“看来的确不是特别像心肌梗死,心电图虽然ST段上抬了,但没超过0.3。而且,这个患者发病的时间是在肌钙蛋白应该有反应的时间窗内....”
刘俊一边说,一边轻轻的点头。
说完之后,刘俊把阳哥从家属那边拉了过来。
“这病人还不能溶栓!”刘俊道。
阳哥像看S B一般的看了看刘俊,“俊哥,你不会是累晕了吧,这病人不溶栓等死啊。你没看他心肌酶这么高了吗?”
“但肌钙蛋白不高啊!”刘俊反驳,并且指着肌钙蛋白这一栏。
阳哥疑惑的看了看,思索了片刻,“我问下我上级。”
不是每一个医生都可以直接汇报主任的,刘俊情况特殊,首先是他马上就要升副高了,实力也有;二则陈杨这个组长也有点不管事,所以刘俊遇到情况都是直接汇报主任。
不过阳哥就没这么幸运了,只能干巴巴的请示着他的组长。
心内科的某个副主任医师。
微信将患者的情况发了过去,对方很快回信,“考虑心肌梗死,立即溶栓。”
“看吧,李组长也说是心肌梗死。”阳哥得意的笑了。
刘俊一下子犯难了,求救的看着王铮。
这毕竟是心内科的情况,刘俊捉摸不定也属正常。
“那这样吧,如果要溶栓,就先办入院再溶,放在急诊中心溶,出了事我们也担不起。”王铮开口道。
阳哥不屑的看了王铮一眼,“你一个轮转生有资格说话?”
“他的意思就是我的意思!”刘俊沉声道。“你们CCU(心内科重症监护室)先把床准备着,毕竟溶栓之后还得去你们科。”
阳哥一下子无语了,“CCU那边没床....”
“那就不能溶,如果出什么事....”王铮已经吃过一次亏了,对于这种诊断尚不明确的病人,他宁肯多观察一下,也不冒险。
“这.....”阳哥脸色难看,“这病人明显的心肌梗死,如果不处理,出了事你们一样有责任。”
“这心肌梗死根本一点都不明确!”王铮声音加重了一分。“患者从今天凌晨开始发病,如果是心肌梗死,早就可以形成病理波了,再说,这患者ST段上抬并不明显,不至于引起肝、肾这么重的损害吧?”
阳哥脸色几变,低沉的说道:“到底你是心内科的医生还是我是?再说我的上级医师已经肯定了这个病人的诊断。”
“哼!”刘俊冷哼,“如果远程遥控就能看病的话,那还要面诊干什么?”
阳哥一下子说不出话了。
王铮也不说话了,此刻打嘴炮是解决不了任何问题的,静静的思考了起来。