不过，小医生们能有什么坏心思呢，无非是给他们加点夜班，多分配点病人，自然又变得人畜无害了。

董子牛微微一笑，这次是轮到手底下的医生感觉大事不妙了……

……

当晚，廖相瀚进行完最后一次血滤，随后就开始了密集的术前准备。

常规的胸部CT片、侧卧位胸片，血气分析、肺功能、心电图等。

其次就是建立人工气胸，这也是和开胸手术最大的一点不同。

通过人为营造正压环境，病人的患侧肺部将会坍缩，这种情况下肺段之间的划分会更加清晰。

手术过程中，不仅能够保护正常的气管、肺段以及血管等等，同时也能够提供更加可靠的穿刺路径。

打个比方，胸腔内的各个脏器就像是一個个膨胀的气球。

直接穿刺进去，指不定就会扎破哪一个气球。

但通过人工气胸，气球缩小后，医生就能很轻易找到目标的区域，安全地找到靶区。

这个步骤将由小儿外科、介入科以及呼吸科联合完成。

当然，这是手术时才要做的。

此时最重要的，其实还是3D-CTBA！

术前的3D-CTBA成像，能够把病人的解剖结构清晰地展现出来，并且根据结果来进行模拟肺段切除手术，进行更精细化的手术方案敲定。

当然，最关键的还是它能够明确靶段支气管、动脉、段间静脉及段内静脉的精细解剖！

不过说一千道一万，这都只是影像检查的结果，实际上等开了刀以后，能认出几个结构都不好说。

……

次日，许秋再度召开了会诊，从这一次开始，就变成了手术方案的讨论会诊。

会议桌上，许秋揉了揉发胀的太阳穴，眼睛则盯着手里的十几张报告。

昨晚他又忙了很久，把改良胸腔镜下切除的细节完善了一些。

比如手术路径的规划。

以及对淀粉样变区域肺段血管、支气管等的处理。

如今这台手术就类似于盲人摸象，若非许秋有大师级胸腔镜下肺段切除的基础，恐怕还真不敢接下。

此外，昨晚他又让女儿帮自己刷词条。

一共有十六个认可点。

最终的词条：

1.手术损伤-30%；

2.手术状态+50%；

3.缝合效果+200%！

虽说四个关键因素只抽到了一个，但另外两个的效果都堪称变态。

说实话，许秋心里有点不平衡。

凭什么女儿抽奖，一抽一个准，虽说不是自己心里希望的那四个，但也跟单发出金差不多了。

自己开挂，女儿也开挂是吧？

“等有空了，问问她是不是脑子里也有系统的提示声，运气爆棚系统？”许秋想入非非。

不过很快，他的注意力又被眼前的检查报告吸引了。

廖相瀚的各方面检查都问题不大，适合手术。

那么接下来……就是手术方案的制定！

昨天是讲了个大框架。

而现在，是针对廖相瀚，做出个性化的手术细节敲定。

这场会议持续了一个多小时。

主要的术者是许秋，他也是掌控整场手术节奏的人。

至于呼外主任、消化科主任等等，更多的起到的是助手的作用。

而且他们要做的，也只是之前就已经做过了无数遍的步骤……手术中真正需要变革的部分，都被许秋给包揽了。

换句话说，只要许秋没问题，那这台手术就稳了！

……

下午三点多，廖相瀚被推上了手术台。

许秋等人前后离开会议室，开始术前准备。

如今正是状态最好的时候，再拖下去，一方面是廖相瀚的经济条件不允许，更关键的是随着时间的推移，呼外主任等人恐怕会越发畏怯。

这台手术不能细想，拖得越久，想得越多，信心就会逐渐丧失，因此最佳的时机就是所有人了解手术细节后的即刻！

对于许秋来说，这台手术成败的关键，也从来不是其他人能力够不够。

而是自己的发挥！

至于呼外主任等人，只要他们能稳住，别半路心态爆炸，那就已经足够了。

“大师级手术，还有三个顶级词条……”许秋想到这些，感觉心里的信心更足了一些。

刷手期间，他又迅速在脑中把手术画面过了一遍。

很快就来到了台上。

“叔叔……”病床上，廖相瀚勉强撑开眼皮，一动不动地盯着许秋。

他的眼睛有些红肿，显然是哭过了好几次。

对于这一家来说，昨晚恐怕是一个不眠夜，而今天的这几个小时，同样是痛苦的煎熬。

“叔叔，我想给我爸爸说……”

廖相瀚这句话说到一半，许秋就微笑着打断了他，道：“有什么话，等手术结束了自己和爸爸说。”

廖相瀚愣了一下，眼底涌现出一丝希望。

他张了张嘴，想要问些什么。

许秋主动回答道：“放心，你不会有事的。”

廖相瀚呆呆地看着许秋，片刻后他的眼眶里就滚落了几颗泪珠，低低地应道：“谢谢叔叔……”

麻醉医师赶紧帮忙擦掉了眼泪，与此同时调整着麻醉剂量。

不多时，廖相瀚的眼神就渐渐涣散了，他慢慢地合上眼皮，呼吸也变得均匀起来。

手术开始！

这一刻，许秋眼神陡然凌厉。

此次手术，采用的是双腔管气管插管，病人存活的关键是保证术中单侧肺脏通气，至于手术成功的关键，自然是许秋的刀法。

眨眼之间，许秋就在腋前线4~5肋间开了一个小切口。

众人正要等许秋继续开孔，但后者却突然放下了刀，准备开始下一步。

这一刻，众人猛地愣了一下。

等等……单孔手术？！

一般而言，临床上都是做三孔手术，分别是观察孔、操作孔以及辅助切口，依次位于腋中线第八肋间、锁骨中线的第六肋间以及在背阔肌前缘，位于上肺静脉下第一个肋间……

单孔手术，术后的疼痛明显低于三孔乃至于四孔手术，恢复速度也更快，但一般只用于很简单的手术。

谁敢在这种级别的手术用单孔切除法啊！

“加油了。”许秋看了一眼呼外主任。

单孔手术不仅考验他这位术者，同时也对担任扶镜助手的呼外主任提出了很高的要求。

但凡他熟练度不够，或者是和许秋默契度不匹配，都有可能导致手术时间被延长。

“咕噜”

呼外主任不自觉地咽了下口水，眼球在微微颤抖。

……我得罪了你吗，为什么要偷偷摸摸给我上强度？

“探查。”此时许秋再度开口。

他盯着屏幕，仔细地扫视着胸腔内各处。

主要是看胸腔内黏连情况，以及脏层胸膜、壁层胸膜和心包纵膈等地方有没有受到波及。

当然，更重要的是纵观全局，判断是否适合做胸腔镜手术。

以及如果确定要手术，再根据叶间裂以及肺段的具体情况，确定到底是采用传统肺叶切除还是单向式的肺段切除术。

“往下点。”许秋指挥着。

他双手分别握持吸引器和电凝钩，在单孔内扒拉着。

而呼外主任则位于病人的背侧，随时调整着卵圆钳的位置，给予最佳的观察位置。

“没什么问题，开始吧。”数分钟后，许秋便开始了操作。

他一只手持无创伤内镜抓钳提起血管外膜，另一只手则拿着内镜剥离钩，在细小的孔内进行着微调。

很快，血管外膜被分开。

紧跟着就轮到血管。

这一步是重中之重，使用的都是特殊器械，比如微型电钩、细吸引器头、精细剪刀及剥离子等等，同时对操作的精细度要求也更高。

呼。

许秋深吸一口气，敛去所有情绪，自身呼吸运动对手指轻微的颤动影响也降到了最低。

手术状态+50%的buff生效了！

许秋眼睛微微亮起……这个效果比他想象中的更加有用！

思索间，许秋已经沿着血管鞘开始了肺段动脉、静脉的分离。

“超声刀。”

许秋再次开口。

一般来说，血管需要再进行结扎，然后再切断。

然而这仅限于直径比较大的血管，也只有大血管才有结扎的条件。

对于肺段动静脉的细小分支而言，做个结扎显然是不现实的，它可能比丝线粗不了多少，缝线一绑上去，大概率会绞断细小血管……

因此，唯一的办法就是用超声刀，切断的同时烧灼电凝，完成止血。

就像是被滚烫的岩浆烧断的手臂大概率是不会流血的，因为血管已经和血肉融合在了一块，根本没有流血的机会。

“等等，这里为什么还要用锁扣夹！”呼外主任感到吃惊。

尽管已经进行了手术方案的讨论，但一场会议怎么可能概括瞬息万变的手术实况？

此时许秋再度变化的操作，显然也超出了众人的理解范畴。

一般而言，在切除过程中，血管远端都不能使用锁扣夹。

因为后续还得切开肺间平面，锁扣夹的存在会影响直线切割缝合器的使用。

许秋淡淡地道：“不用直线缝合器。”

“不用？！”呼外主任的声音已经压的很低，但依旧盖不住话语里的震惊。

手术室里，其他医生也投来了惊疑的目光，脸上充满了不可置信。

不用直线切割缝合器是什么鬼，这玩意儿切割缝合一条龙服务，算是提高临床医生幸福感最大的神器之一了！

而且，其缝合效果根本不是医生能比的，堪称完美！

不用直线切割缝合器的话，连这种小损伤都不注意规避，凭什么还降低切除肺淀粉样变时的巨大损伤？

这一刻，众人心里突然开始动摇了……

却见许秋不慌不忙地道：“我自己缝合。”

“自己缝？”呼外主任再度反问，整个人都懵了。

许秋没有再接话。

手术室众人互相看了一眼，面面相觑。

这怎么可能……人类的缝合术，怎么看都不可能和缝合器比的吧？

不过疑惑归疑惑，众人依旧配合着许秋的手术。

很快，肺血管就处理完毕。

而后是肺段支气管，这一步主要是顺着支气管表面，钝性、锐性两者结合。

其中尤其要注意的是细小支气管，这些部分极其纤细薄弱，稍有不慎就有可能导致破损。

平常可能看不出什么问题，毕竟只是细小的支气管，但如果剧烈运动后，很有可能出现呼吸困难等症状。

许秋做得很慢，也很细，缓缓地梳理下来，最后切断了左下前基底肺段的各条血管。

另一边，器械护士已经准备好直线切割缝合器了。

肺段支气管的切断，同样需要用直线切割缝合器。

然而让她没有想到的是，许秋手腕轻压，砰地一声肺段支气管就被切断了。

“线。”许秋伸手。

短暂的愣神后，器械护士立马递了过来。

许秋手握持针钳，飞针穿梭期间，针起针落，片刻后，一个完美的缝合口就展现在术野之中。

专家级的缝合法体现得淋漓尽致。

呼外主任瞳孔大睁，眼神里写满了愕然。

什么鬼？

这是人能做出来的缝合？！

他仔仔细细地瞧了一眼……针距把控得完美，入针口、出针口和创缘的距离也一模一样，十几针穿梭其中，看上去就像是把一针复制粘贴了十几次。

这一刻，众人惊恐地盯着许秋。

所有人脑子里冒出同一个想法……这是吃了个缝合器？！

……

随后是肺段间交界面的处理。

想要切除肺淀粉样变区域，一是将血管、支气管都分隔出来，而则是把左下肺段与其他的肺段平面隔离。

方法倒是不难，用的就是肺部膨胀-萎陷法。

原理很简单，就是靶段支气管夹闭后张肺，那么就能确定这就是靶段支气管；当然如果靶段支气管切断后张肺，由于存在肺泡间孔，靶段肺组织也会膨胀。

短暂的修整后，手术继续进行。

先让靶段所在的肺叶膨胀后单肺通气，等待其余肺段肺萎陷，差不多十分钟过后，靶段肺持续充气，萎陷的肺组织和充气的靶段肺组织之间慢慢地出现了一条分界线。

这就是段间交界面！

“左肺上叶固有段……”

“……下肺基底段！”

“低潮气量高频通气！”

“这里是舌段，这里是下叶上段！”

许秋辨认的速度极快，每认出一个位置，就会用电凝棒在相应的区域表面做出标记。

肺部在膨胀和坍缩后的差异极大，即便是他，在没有标记的情况下，也很难辨认得出来。

很快，一个个段间交界明朗起来。

手术室里，其他人都用惊恐的目光盯着许秋。

这种堪称开了挂的辨认速度，让众人有种不真实的感觉。

这一刻他们也终于明白许秋为何敢操刀这台手术……他对肺部的了解真的达到了化境。

就是从出生开始就玩肺，也到不了这个程度吧！

与此同时，也有不少怀疑的眼神落到了呼外主任身上。

那表情仿佛在说……你们两到底谁是呼吸外科主任？

“准备分离。”许秋并不理会周围的诸多眼光，继续推进着手术。

这一步也有固定的步骤。

要么是是先用电刀和超声刀切开段间的交界面，之后人工缝合。

要么是直接用直线切割缝合器切开的同时完成缝合。

临床上基本上采用的都是后一种。

但这一次器械护士犹豫了一下，想到之前许秋说的话，默默地递上了电刀和超声刀。

许秋微微点头，接了过来。

咔。

断了。

伸手接过持针器、穿好缝线的弯针。

咻咻咻——

众人眨了个眼的功夫，一个个完美的缝线结就出现在了术野中。

呼吸外科忍住了揉眼睛的冲动，一脸愕然地盯着屏幕，整个人都陷入了震惊之中。

这是人类的双手能缝出来的？

为什么比直线切割缝合器还要更完美！

这一刻，手术室众人都陷入了深深的自我怀疑之中。

许秋则恋恋不舍地放下了持针器。

说实话，这个缝合效果+200%的buff是真的变态啊……

他之前也就一个专家级的间断褥式缝合而已，真要做的话，虽然不会比直线切割缝合器差，但也不会好太多。

然而此刻，竟然已经把机器给吊起来打啊。

而且，在buff的加持下，许秋对缝合术也有了更多的感悟……等这次手术结束过后，他对于缝合术的理解应该还能上升一个大台阶！

……

滴滴滴——

手术室里，仪器的提示声不绝于耳。

不知不觉，手术进行到了第一个小时，淀粉样变的肺组织终于被成功切了下来。

与此同时，许秋往后退一步，消化外科主任则默契地走了上来。

接下来是大网膜移植覆盖！

这也是决定手术成败的关键一步。

许秋虽然有大师级的胸腔镜肺段切除术，但在大网膜修补术领域并不如消化外科主任精通。

而且，他的精力也是有限的，高强度的手术之下，他的精神力也已经很疲倦了，此时让出主刀位是最好的选择。

“许医生，靠你了。”消化外科主任心里还是有些忐忑，嘴里说着。

他又忍不住看了一眼许秋切除病变后留下的肺段、支气管瘘口。

由于肺淀粉样变的影响，病人存在慢性感染，因而双肺、支气管状况其实非常糟糕，支气管残端瘘口还有大量的炎性坏死组织。

“不对，残肺支气管、血管都分不清了……这根本没法做！”突然之间，一旁的呼吸外科主任像是注意到了什么，脸色勃然一变。