尽管所谓的体外修复听起来非常离谱,但当时许秋顶着压力给梁子清做经腹切除时,所有人都觉得不可能救下来。
然而事实上,最后许秋不仅完成了切除,甚至还把梁子清腹中的胎儿保住了。
本该是一尸两命的死局,硬生生被许秋全部救了回来。
而且,这台手术带来的后劲更大,庄丽成了省分会副主任,临医正在筹建人才培养基地,同时又和复旦肿瘤院达成了合作……
在已经经历过一次奇迹的吕秀兰看来,许秋提出的这个看似荒唐的方案,一定有他的道理。
就像是许秋多次关照王凡,一定是因为王凡是个所有人都没有发现的天才一样。
“不,造瘘的代价还是太大了。”就在众人准确敲定最终方案时,许秋终于再次开口。
泌尿外科主任微微一笑。
肾移植科马主任侧目而视。
其他医生脸色各异,心道代价再大,也不可能比体外修复吓人吧?
许秋收起邬盈盈的病历,起身来到屏幕前。
众人也随着他的动作看来。
只见许秋在触摸屏上点了几下,调出了邬盈盈的排泄性尿路造影结果。
这是了解伤肾情况,检查双侧肾脏功能最常用的检查。
报告中,病人的肾盂还能正常显示,但肾盏已经因为包膜下的积血而发生了重度移位。
右肾还有部分外侧部的肾盏显影迟缓,此外出现了造影剂外溢,这里显然就是肾实质受到挫裂伤的地方。
许秋指了指破损点,分析道:“如果想要修补,只能选择做开腹手术。
“方法无非就是先清除血肿,做肾区的腹膜外引流。
“之后再缝合肾盂肾盏、还得修复肾包膜和肾脏实质,而且各位请注意,病人造影剂溢出的量!”
闻言,泌尿外科主任把注意力放到了破损点,其他主任也相继看了过来。
“有什么问题吗……”肾移植科的马主任也仔细审视了几眼,并没有发现太多异常。
其他人同样心怀疑惑。
许秋指点出几個地方,道:“这些地方都有一块一块的造影剂。”
泌尿外科主任像是想到了什么,道:“你是觉得创口并非是开放性的?”
开放性的伤口,造影剂外溢,就会扩散得到处都是。
但如果伤口朝向肾脏实质深处,造影剂反而会向内填充,在本不该有造影剂的地方显影出一个个区域。
许秋继续道:“针管并不只是刺破了包膜,而是横行贯穿了一部分肾盏。”
泌尿外科主任凝神一看,随即脸色变了一变。
仔细鉴别的话,溢出的造影剂隐约符合肾盏的分布和形状……
马主任也意识到了什么,表情严肃了几分,压低声音道:“病人的创口可能比预估的要大不少!”
“如果是这样的话,常规的修补术就不管用了!”泌尿外科主任神色渐渐凝重。
其他医生眼神也多了一丝慎重。
他们原以为邬盈盈只是包膜存在损伤,简单修复即可,但现在看来,还得处理肾盏的创口!
“怎么办?”不少医生露出为难的表情。
如果只是简简单单刺破了包膜,那很容易搞定。
但若是连肾盏都存在损伤,这种修补术就不是一般人能碰的了。
“所以才要体外修复。”许秋再度开口。
这一次没有再出现质疑的目光,众人反倒是充满期待地看来。
许秋道:“说得更加准确一点,应该是自体肾脏修补移植术!
“病人的右肾发生了异位,从腹膜后位移动到靠近髂窝的地方,再加上这次积血,情况更加糟糕,只能尽快开腹手术!
“但,开腹的话,在病人肾脏的解剖位上进行修补,又势必会损伤输尿管……
“既然如此,那就直接把右肾切下来,而后迅速进行低温灌注保存。
“在冰水中完全剥离出肾脏,而后再进行体外的肾脏修补术,同时用肌肉填充肾盂内的创口!”
会议室陷入了沉默,众人都静静地思考着。
肾脏自体移植术的优势很明显,这种方法能完美避开腹腔黏连的一切困扰,让术野始终保持干净,而且很适合长时间进行精细化操作。
之前众人在听说邬盈盈创口深入肾盂时都接连变色,正是因为常规的修补术没法做到太精细,根本解决不了肾盂的创口。
但体外修复就不一样了。
肾脏都拿出来了,想怎么造就怎么造。
而且,许球竟然选择用肌肉来填充肾盂创口……简直匪夷所思。
但不得不承认的是,这或许是一个能发挥奇效的办法。
当然还有一件更重要的事情!
之前所有人都在争论的,就是如何保住输尿管。
按理说,只有腹腔镜能做到这一点。
毕竟只要开腹,切口大、动作也大,病人又是异位肾脏,不可能
“只是……”
然而在短暂的考量后,泌尿外科主任还是开口了。
他想了想,说道:“只是损伤还是太大,而且即便是用肌肉来填充,也很难保证创口能够愈合。”
马主任点了点头……的确,肾移植术并不是开玩笑的,一切一移植,哪怕用的全是自己的肾脏,也很难保证损伤控制。
许秋没有直接回答,而是看向了事不关己的消化外科主任。
后者脸色一肃,悄悄挺直脊背。
许秋道:“这就要用到大网膜修复术了。”
闻言,所有人都同时看向了消化外科主任。
消外主任表情有些吃惊……先前呼吸外科的改良联合式他就曾经上台当辅助,怎么现在还是打辅助?
他是消化外科的主任,不是辅助科室!
消外主任表情略显古怪,到:“许医生,要怎么帮……大网膜覆盖肾脏?”
大网膜的好处就不必多说了,它能促进缺血和炎症组织的修复,其它特性也决定了其是最好的自体覆盖修复物。
而恰好,邬盈盈最需要的就是针对缺血和炎症组织的生理性防护!
尤其是它的虹吸作用,正好能吸收掉受损肾脏的炎性渗出,同时消灭肌肉填充创口不可避免会留下的残腔……
许秋道:“修补术之后,用带蒂大网膜包绕于吻合口,我会提供给你具体的覆盖方案。”
消外主任的眼神稍微发亮……虽说一直在辅助其他科室,但若非许秋,他哪有这么容易把大网膜用到这么多地方!
等各个科室都用上大网膜覆盖术,消化外科的医生也会越来越抢手。
妇产科靠一手经腹切除闻名省内外,同样,他们消化外科也能凭借超出理解的大网膜修复术提高科室排名!
“真的可行?”
“不能吧……大网膜能有这么强的作用?”
“而且,这再怎么说也是肾脏移植,虽说是自体的,但难度一点也不小……况且手术方案都没出来,怎么可能做!”
医生们依旧觉得荒唐。
但语气已经没有之前那么笃定了。
许秋也不再卖关子,直接调出了邬盈盈的CT片子,手指直接点在了病人的髂窝。
他的声音不大,但响彻在每一个人耳中:
“既然病人已经出现了异位肾脏,何不顺势给肾脏搬个家?”
他这句话一出,场上众人都有种发愣的感觉,泌尿外科主任等人都怔怔地望着许秋,只感觉脑袋中频频有念头闪过,但始终抓不住。
许秋手指往内移动,最后一指按在了病人的肾动脉处,道:“切除肾脏后,直接将其移植道右侧的髂窝之中,同时,肾动脉和髂内动脉吻合,肾静脉与髂外静脉吻合!
“另外,对膀胱进行充分的游离,再翻瓣,再与肾盂吻合!”
“……”
许秋花了十分钟,把肾脏自体移植术的大致规划讲了个透彻。
听完后,众人久久没有回过神来。
肾移植科的马主任此时彻底呆住了……按照许秋的想法来执行,病人的肾脏肯定能保住。
而且,由于修补术是在体外进行的,因此过程中也不可能会损伤输尿管。
换言之,困扰他们的两个大问题,一是输尿管毁损,而是大创口,此时都有了完美的解决方案。
只要能安然完成这台手术,病人不仅能保住肾脏功能,还能保住输尿管!
泌尿外科主任则更惊叹于许秋的手术思路。
在此之前,谁也没有想到能给肾脏搬一个家。
然而现在回头看去,病人的异位肾脏导致手术难度极高,但如果顺势让异位肾脏进入临近的髂窝,那安全性就会直线提升。
简直是神之一笔!
但在许秋提出之前,没有人想到这一点。
就像是所有人都习惯了掉落的物品会往下落,而当牛顿问出“为什么会往下掉而不是往天上飞”时,对于真相的追索便开始了。
面对邬盈盈,所有医生都习惯想尽办法修补。
而许秋则告诉他们,为什么不先把异位的肾脏移个地方,于是手术的思路瞬间就被打通了。
“真的可以吗……”这一刻,全场医生心里都不由得冒出这句话。
肾脏下行进入髂窝的设想很具有创造性,但委实是许秋提出的方案过于大胆。
不过更让他们吃惊的是,原来许医生之前说的体外修复并非心血来潮,他甚至都做好了周密的计划!
“怎么样?”
“理论上可行,但是会有很大的挑战……”
“但按照许医生的方案,真的避开了所有头疼的问题!”
黏连?
那就放弃腹腔镜,做开腹。
会损伤输尿管?
那就把肾脏拿出来,在体外进行修复再放回去,直接避开输尿管。
创口大?自体移植的损伤大?
那就用肌肉填充,同时辅助大网膜进行覆盖修复!
这一刻,众人都感觉到见招拆招的畅快感。
这种方案,哪怕最后不采用,光是想一想都觉得很巧妙了!
“我们再想想……”泌尿外科主任不敢妄自做出决定。
旋即,他和会议室的主任们讨论起来。
马主任也参与了讨论。
又争吵了十多分钟,会议室终于渐渐安静下来。
最后,泌尿外科主任有些紧张地开口:“许医生,这台手术的主刀是……”
“是我。”
泌尿外科主任沉默了一下,随即问道:“许医生还能做肾脏修补术?”
对方能请马主任来,肾脏移植术肯定是交给马主任的。
他泌尿外科负责对输尿管原本的缺损进行修复,其他科室则处理腹腔黏连等其他问题。
而最核心的环节,自然是肾脏修补。
这也是主刀的任务。
然而许秋此前并没有在泌尿外科、肾移植科展现过技术,此时贸然挑战这么高难度的肾脏修补术,真的能驾驭得住?
许秋没有直面问题,反而说道:“我一直想当个泌尿外科医生,因此私底下一直有在练手。”
这句话落地,会议室所有人眼睛都亮了起来。
泌尿外科主任只觉得心头激荡……原来许秋真正的白月光是我们泌尿外科!
急诊科是意外,心外科是不小心,妇产科是无意,唯独对他们泌尿外科是一片赤诚!
这一刻,泌尿外科突然觉得自己能把许秋挖来科室了,连声道:“好,我相信你……许医生若是有需要,随时跟我提,我帮你跟冯泰提,不必怕他!”
吕秀兰默默地注视着这一切。
她没记错的话,当时许秋对樊成儒、庄丽也说过同样的话……
不过吐槽归吐槽,吕秀兰心里的吃惊一点也不亚于其他人。
难道许秋真的能做修补术?
……
手术定下来后,许秋一行人来到病房,再次给邬盈盈查体。
“祈……许医生。”病床上,邬盈盈声音有些微弱地开口。
她下意识地想喊祈音爸爸,但想到场合不太对,变改了称呼。
“嗯,做个简单的查体。”
许秋上前,同时往后看了一眼。
吕秀兰会意,也来到了旁边,负责一会儿的妇科检查。
“我们讨论了几天,有了一个新的手术方案,先切掉肾脏,然后把肾脏转移到髂窝内,期间完成对腹腔黏连的清扫,修复输尿管以及肾脏的损伤……”
检查途中,许秋聊起会议讨论出的方案。
邬盈盈听得瞠目结舌。
在她眼里,切除肾脏是一件极其可怕的事情,为了修复一个包膜,竟然就要切肾……
虽然后面会移植回来,但照样很吓人!
邬盈盈忍着痛,目光有些呆滞地望着许秋……原来在医生眼里,这种手术很简单吗,是我这个外行没见识了……
泌尿外科主任等人若是知道邬盈盈的想法,恐怕立马就会站出来反对。
不,你没问题,有问题的是许秋……
除了许秋,没人敢这么做。
“你可以考虑考虑。”结束查体后,许秋给出了对方抉择的时间。
邬盈盈沉默了一下,脸上的笑容渐渐散去,低着头道:“还能……还能拖多久?”
“拖不了多久,继续保守治疗的话,风险会越来越高,花销也会越来越大。”许秋摇头道。
邬盈盈的身体每况愈下,能撑到现在已经很不错了。
“我还能活多久……”邬盈盈的声音越来越细微。
许秋沉默了一下,他听出了对方的潜台词,问道:“你不打算手术?”
邬盈盈摇了摇发白的嘴唇,一厘米一厘米地点着头。
她的眼眶里盈着几滴眼泪,最后还是没有落下来。
泌尿外科主任、马主任等人面面相觑,顿时就喧哗起来。
“考虑清楚,不做手术的话必死无疑!”
“现在你的命都是靠医院的救命设施拖着的,等肾包膜再次积血,你可能就撑不下去了!”
“这个不是癌症,但比癌症的生存期还要短,如果不治疗的话,你可能几个星期就没命了!”
医生们七嘴八舌地劝说着。
从事这个职业,他们是最希望每一个病人都活下来的。
当然,也有想看到许秋提出的方案能应用到临床上的因素在。
同行劝说的时候,许秋却始终沉默着。
直到周围的人都安静下来了,他才盯着邬盈盈望来的眼睛,问道:“因为什么,经济问题?”
邬盈盈眼神里闪过一丝窘迫,这是被说中心事的尴尬。
她咬着唇,点了点头,轻轻地嗯了一声。
之前为了抢救父母,她就已经沦落到用灰色产业筹钱的地步了。
如今钱全部拿去给邬妈交手术费,她的住院账户上一共就只有几千块钱,哪里还能支撑得起下一台手术的费用?
“对不起……”邬盈盈低着头,不知道在向谁道歉。
这一刻,病房里无比沉默。
没有人再能忍心开口劝一句。
在贫穷面前,任何神医都只能束手无策……他们考虑了这么多情况,纠结病人的身体能不能承受、切除与移植应该怎么避免损伤,但唯独忘记了,医院里最重要的一环——所有的治疗都已经定好了价格。
“今晚先去做个支持性透析治疗。”许秋没有继续说下去,他嘱咐了一声,转身便离开了。
其他人也没有继续停留,叹了口气,接连离开病房。
很快,前一刻还围满了主任的病房重归于寂。
邬盈盈躺在病床上,只有身体的病痛与孤独为伴。
这一刻,她想起了许秋离开前的那一个眼神。